Niere

Nierensteine sind eine weit verbreitete Erkrankung: Sie treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen, und ihre Häufigkeit unterscheidet sich von Region zu Region. Steine mindern die Lebensqualität, können starke Schmerzen und Infektionen verursachen und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Bei manchen Menschen schreitet die Erkrankung dagegen still und ohne jedes Symptom fort — deshalb sollte auch ein zufällig entdeckter Stein ärztlich beurteilt werden.

Nicht jeder Nierenstein muss operiert werden. Eine Operation wird bei Steinen erwogen, die trotz reichlicher Flüssigkeitszufuhr und medikamentöser Behandlung nicht abgehen oder sich nicht auflösen.

Situationen, in denen eine Operation unbedingt erforderlich ist: starke Schmerzen oder eine Infektion; ein Stein, der trotz Behandlung nicht abgeht; Blutungen; drohender Verlust der Nierenfunktion; vollständige Blockade des Harnabflusses; ein Stein in einer Einzelniere.

Wie jeder chirurgische Eingriff sind auch Steinoperationen mit Risiken verbunden — Blutungen, Infektionen, narkosebedingte Komplikationen; das Verfahren wird nach der Untersuchung für jeden Patienten individuell gewählt.

Nierenschmerzen mit Fieber und Schüttelfrost können auf eine Infektion in einer gestauten Niere hinweisen und müssen ohne Verzögerung abgeklärt werden.

RIRS ist eine geschlossene (flexible) Nierensteinoperation: Es wird kein Schnitt gesetzt, ein flexibles Endoskop wird über Harnröhre und Harnleiter bis in die Niere vorgeschoben, und der Stein kann aus verschiedenen Nierenkelchen — auch aus dem unteren Kelch — entfernt werden. Der Patient wird in der Regel am nächsten Tag entlassen und kann nach kurzer Zeit zu seinen gewohnten Aktivitäten zurückkehren.

Typische Einsatzbereiche sind Nierensteine bis etwa 1–1,5 cm, in manchen Fällen bis 2–3 cm; gleichzeitig Steine in Niere und Harnleiter; Steine in beiden Nieren; zahlreiche kleine Steine in der Niere. Bei Steinen über 2 cm kann ein Eingriff in mehreren Sitzungen erforderlich sein, und in solchen Fällen gilt die perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) oft als die geeignetere Wahl.

Die Steingröße ist nicht das einzige Kriterium: Anzahl der Steine, der betroffene Kelch, der Aufbau der Niere und der Allgemeinzustand des Patienten werden gemeinsam beurteilt, und das Verfahren wird für jeden Patienten gesondert gewählt.

Das Verfahren hat auch Grenzen: Bei großer Steinlast dauert der Eingriff länger, verstreute Steinfragmente können Probleme verursachen, und das Infektionsrisiko steigt; eine Vollnarkose ist erforderlich; eine bestehende Harnwegsinfektion muss vorher behandelt werden. RIRS ist nicht für jeden Stein geeignet.

Die Steingröße ist nicht das einzige Kriterium; über das Verfahren wird nach der Untersuchung für jeden Patienten individuell entschieden.

Der wichtigste begrenzende Faktor ist die Größe des Steins. Bei großen Steinen dauert der Eingriff lange, wodurch das Risiko für Infektionen und Sepsis steigt; eine Vollnarkose ist erforderlich, und eine bestehende Harnwegsinfektion muss vorher behandelt werden. In solchen Fällen wird die perkutane Nephrolitholapaxie gewählt.

Die perkutane Nephrolitholapaxie erfolgt über einen kleinen Hautschnitt mit direktem Zugang zur Niere und kann bei großer Steinlast besser geeignet sein als das geschlossene endoskopische Verfahren.

Auch dieses Verfahren erfordert jedoch eine Narkose, es wird ein — wenn auch kleiner — Schnitt gesetzt, und es ist nicht für jeden Patienten geeignet; die Wahl richtet sich nach Größe und Lage des Steins, der Anatomie der Niere und den Begleiterkrankungen. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht ein Blutungs- und Infektionsrisiko.

Ja, die Steinerkrankung kann wiederkehren — besonders bei Menschen mit Steinerkrankungen in der Familie, bei Patienten, bei denen sich der erste Stein in jungen Jahren gebildet hat, oder bei Patienten, die schon mehrmals Steine hatten. Deshalb wird die Zusammensetzung eines entfernten oder abgegangenen Steins analysiert; bei hohem Rückfallrisiko erfolgt eine zusätzliche (metabolische) Abklärung mit Blut- und Urinuntersuchungen.

Allgemeine Empfehlungen: ausreichende Flüssigkeitszufuhr über den Tag verteilt (bei Herz- oder Niereninsuffizienz wird die Menge mit dem Arzt abgestimmt), weniger Salz und tierisches Eiweiß, das Halten eines gesunden Körpergewichts. Die Kalziumzufuhr eigenmächtig drastisch zu senken, ist nicht ratsam.

Je nach Steinart wird eine Vorbeugung durch Ernährung oder Medikamente individuell festgelegt; eigenmächtige Diäten und Nahrungsergänzungsmittel können nutzlos und manchmal sogar schädlich sein.

Eine Hydronephrose ist eine Erweiterung des Nierenbecken-Kelch-Systems einer oder beider Nieren infolge einer Abflussstörung des Urins. Sie kann in jedem Alter auftreten und angeboren oder erworben sein. Die Ursache muss festgestellt und beseitigt werden.

Ursachen: eine Engstelle am Übergang vom Nierenbecken in den Harnleiter (auch durch Kreuzung mit einem zusätzlichen Blutgefäß); eine Blockade weiter unten in den Harnwegen — Stein, Tumor, Blutgerinnsel; eine Harnleiterverengung; vesikoureteraler Reflux (Rückfluss von Urin aus der Harnblase). Auch ein akuter oder chronischer Harnverhalt — etwa wenn eine vergrößerte Prostata die Entleerung der Blase behindert — kann zu einer Hydronephrose führen.

Ein typisches Beispiel: Ein Stein hat den Harnleiter verschlossen, oder eine vergrößerte Prostata führt zu einer überfüllten Harnblase — beides kann eine Hydronephrose, also eine Erweiterung der Niere, verursachen. All diese Ursachen zählen zu den postrenalen, urologischen Ursachen.

Eine lang anhaltende Hydronephrose kann bis zum unwiderruflichen Verlust der Nierenfunktion führen; deshalb sind eine frühe Diagnose und eine frühe Behandlung wichtig. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache: Der Stein wird entfernt, die Engstelle behoben, die Ursache des Harnverhalts behandelt.

Ausmaß und Dauer der Hydronephrose bestimmen das Ergebnis — in einer Niere, die sehr lange gestaut war, erholt sich die Funktion nach dem Eingriff möglicherweise nicht vollständig. Die Behebung einer Engstelle ist ein chirurgischer Eingriff und hat wie jede Operation Risiken; das Verfahren wird individuell gewählt.

Nierenzysten werden nach der Bosniak-Klassifikation beurteilt. Diese Einteilung legt fest, ob eine Zyste einfach oder verdächtig ist und ob sie kontrolliert werden sollte oder einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Nierenzysten treten vor allem nach dem 40. Lebensjahr auf, und die meisten sind gutartig. Die Klassifikation stützt sich hauptsächlich auf CT- oder MRT-Aufnahmen mit Kontrastmittel (eine Zyste, die im Ultraschall nicht einfach aussieht, wird mit diesen Untersuchungen abgeklärt) und ermöglicht die Wahl des richtigen Vorgehens.

Typ I — einfache Zyste mit glatter Wand; gilt nicht als bösartig und muss nicht behandelt werden. Typ II — gutartige Zyste mit wenigen dünnen Trennwänden (Septen) oder feinen Verkalkungen; die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit ist sehr gering, eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Typ IIF — Zyste mit verdickter Wand oder verdickten Septen und Verkalkungen; die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit ist gering, da sie aber nicht völlig ausgeschlossen ist, wird die Zyste in festgelegten Abständen mit Bildgebung kontrolliert. Typ III — Zyste mit dickerer Wand und dickeren Septen, die teilweise Kontrastmittel aufnehmen; da die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit deutlich höher ist, wird in der Regel eine operative Behandlung empfohlen, bei manchen Patienten kann nach individueller Entscheidung auch eine engmaschige Kontrolle besprochen werden. Typ IV — Zyste mit kontrastmittelaufnehmenden Gewebeanteilen; sie wird wie ein Nierentumor bewertet, und eine operative Behandlung wird geplant.

Wichtig: Eine einfache Zyste muss nicht „sicherheitshalber“ behandelt werden — ein unnötiger Eingriff birgt eigene Risiken. Umgekehrt verzögert es die Diagnose, wenn die Kontrollen einer kontrollbedürftigen Zyste versäumt werden. Den Zystentyp bestimmt ausschließlich ein Facharzt anhand der Bildgebung; ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, hat er wie jede Operation Risiken, und das Verfahren wird individuell gewählt.

Die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit hängt vom Zystentyp ab; bei einer kontrollbedürftigen Zyste ist es wichtig, die vom Arzt festgelegten Untersuchungstermine einzuhalten.

Wenn Größe und Lage des Tumors es erlauben, wird ein organerhaltendes Vorgehen bevorzugt — die alleinige Entfernung des Tumors (Resektion). Ist das nicht möglich, wird eine laparoskopische oder roboterassistierte radikale Nephrektomie (vollständige Entfernung der Niere) durchgeführt.

Beim laparoskopischen Verfahren wird kein großer Schnitt gesetzt: Über Hülsen (Trokare), die durch einige kleine Öffnungen in der Bauchwand eingebracht werden, gelangen feine Instrumente und eine Kamera in den Körper, und alle Schritte einer offenen Operation werden auf dieselbe Weise ausgeführt. Es handelt sich um ein gewebeschonendes (minimalinvasives) Verfahren.

In der Niere können gutartige und bösartige Raumforderungen auftreten. Mit modernen Methoden — CT, MRT oder auch Ultraschall — lässt sich in diesen Fällen eine konkrete Diagnose stellen. Ist die Veränderung bösartig, müssen chirurgische Verfahren angewandt werden.

Das laparoskopische Verfahren kommt allerdings nur bei geeigneten Tumoren und günstig gelegenen Raumforderungen infrage; erlauben Größe, Lage und Ausbreitung des Tumors es nicht, kann eine offene Operation notwendig sein. Bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen Risiken durch Blutungen, Infektionen und die Narkose.

Nierenkrebs tritt meist bei Menschen über 40 Jahren auf und ist bei Männern häufiger als bei Frauen.

Faktoren, die das Risiko erhöhen: Rauchen; Adipositas; die langfristige Einnahme bestimmter Schmerzmittel; langjährige Dialyse; Nierenkrebs in der Familie — insbesondere bei Geschwistern — sowie bestimmte Erbkrankheiten; langfristiger Kontakt mit Chemikalien wie Asbest, Cadmium, Benzol und bestimmten Pestiziden.

Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass die Erkrankung zwangsläufig entsteht; bei Menschen mit diesen Faktoren sollten Beschwerden der Niere jedoch besonders aufmerksam abgeklärt werden.

Blut im Urin (dunkelroter oder rostfarbener Urin); dumpfe, anhaltende Schmerzen in der Flanke; eine tastbare Schwellung im Bauch oder in der Nierengegend; Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust; hohes Fieber; ausgeprägte Müdigkeit und Schwäche.

Keines dieser Anzeichen ist spezifisch für Krebs — auch Steine, Infektionen und andere Erkrankungen können ähnliche Beschwerden verursachen. Deshalb sollte man bei solchen Anzeichen keine eigenen Schlüsse ziehen, sondern sich untersuchen lassen.

Sichtbares Blut im Urin muss immer abgeklärt werden — auch ohne Schmerzen und auch wenn es nur einmal auftritt. Selbst bei unauffälligem Ultraschall können eine Kameraspiegelung der Harnblase (Zystoskopie) und eine Bildgebung der oberen Harnwege (CT) erforderlich sein; allein mit Ultraschall und Urinuntersuchung lässt sich ein Tumor nicht ausschließen.

Entscheidend sind die Kontrolle des Blutdrucks, bei Diabetes die Kontrolle des Blutzuckers und ein geringerer Salzkonsum. In Aserbaidschan ist der Salzkonsum deutlich höher als in europäischen Ländern; zu viel Salz kann zu Bluthochdruck, Ödemen und negativen Auswirkungen auf die Nieren führen. Eine frühe Diagnose hilft, die Nierenfunktion zu erhalten.

Bei der Niereninsuffizienz gibt es eine prärenale Form — Ursachen sind Bluthochdruck, Diabetes oder Erkrankungen und Verengungen der Gefäße, die zur Niere führen. Daneben gibt es Erkrankungen der Niere selbst, etwa eine Glomerulonephritis oder Kollagenosen, die die Struktur der Niere schädigen. Die postrenale Form schließlich gilt als urologische Form: Dabei besteht in den Harnwegen, die von der Niere wegführen, eine Abflussbehinderung.

Urologische (postrenale) Ursachen — ein Stein, der die Harnwege verlegt, oder eine vergrößerte Prostata, die die Entleerung der Blase behindert — müssen gesondert abgeklärt werden. Werden die Steine entfernt und verbessert sich dadurch die Nierenfunktion, kann das einer Niereninsuffizienz vorbeugen.

Deshalb muss bei jedem Patienten mit der Diagnose Niereninsuffizienz unterschieden werden, ob die Ursache prärenal, renal oder postrenal ist; wird eine Abflussbehinderung festgestellt, kann ein rechtzeitiger urologischer Eingriff helfen, die Niere zu schützen. Erkrankungen der Niere selbst erfordern dagegen eine nephrologische Behandlung.

Vorbeugende Maßnahmen stellen allerdings eine bereits verlorene Nierenfunktion nicht wieder her; das Ergebnis hängt davon ab, wie früh die Ursache erkannt wird.

Wurde eine Niereninsuffizienz diagnostiziert, sollte die urologische Untersuchung zum Ausschluss einer Abflussbehinderung der Harnwege nicht aufgeschoben werden.

Eine weitere Nierenerkrankung ist die Pyelonephritis, eine Entzündung des Nierenbecken-Kelch-Systems. Sie tritt in chronischer und akuter Form auf. Ihre Ursache muss abgeklärt werden, denn ohne Ursache entsteht sie nie.

Eine Pyelonephritis geht häufig mit Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Nierengegend — unterhalb der Rippen, seitlich — und manchmal mit Übelkeit und Erbrechen einher. Für den Urologen ist die zentrale Frage, ob hinter der Entzündung eine Abflussbehinderung steckt — ein Stein, eine Engstelle, ein Rückfluss von Urin: In einer gestauten Niere kann sich eine Infektion rasch verschlimmern und einen dringenden Eingriff erfordern.

Eine rechtzeitige Behandlung auf Grundlage einer korrekten Diagnose hilft zu verhindern, dass die Erkrankung in eine Niereninsuffizienz übergeht. Ohne Beseitigung der Ursache führt eine alleinige Antibiotikabehandlung jedoch möglicherweise nicht zum vollen Erfolg, und die Entzündung kann wiederkehren.

Nierenschmerzen mit Fieber und Schüttelfrost — besonders wenn ein Stein oder eine Abflussbehinderung bekannt ist — müssen ohne Verzögerung abgeklärt werden; die Ursache der Entzündung wird in jedem Fall gesondert gesucht, manchmal lässt sich allerdings keine eindeutige Ursache finden.

Die Glomerulonephritis ist eine Entzündung der Nierenfilter (Nephrone) und erfordert keine urologische, sondern eine nephrologische Betreuung — Veränderungen im Urinbefund fallen jedoch häufig zuerst bei einer urologischen Untersuchung auf.

Liegen Anzeichen wie Schwellungen (Ödeme), Bluthochdruck, eine deutlich verringerte Urinmenge, trüber Urin und Fieber vor und ist eine urologische Ursache — Stein, Abflussbehinderung, Infektion — ausgeschlossen, wird der Patient an einen Nephrologen überwiesen. Zu diesen Anzeichen können manchmal Schmerzen im Bauch oder in der Nierengegend, Übelkeit und Erbrechen hinzukommen; die Häufigkeit des Wasserlassens kann sich verändern. Die Beschwerden sind manchmal vorübergehend, der Krankheitsprozess kann jedoch weiterlaufen. Wenn Sie daher Anzeichen wie Schwellungen, eine verringerte Urinmenge, eine veränderte Urinfarbe oder Bluthochdruck bemerken, ist es wichtig, auch nach Abklingen der Beschwerden ohne Verzögerung einen Arzt aufzusuchen und Urin und Blut untersuchen zu lassen. Für die Diagnose kann eine Nierenbiopsie erforderlich sein; die Behandlung (einschließlich einer Hormontherapie) gehört in den Bereich der Nephrologie, ist langwierig und erfordert Geduld.

Die Behandlung der Glomerulonephritis liegt in der Zuständigkeit des Nephrologen; Ziel der urologischen Untersuchung ist es, Ursachen wie eine Abflussbehinderung oder eine Infektion auszuschließen.