Beckenboden

In der Urologie sind auch gynäkologische Erkrankungen häufig — man spricht von urogynäkologischen Erkrankungen oder urogynäkologischen Syndromen. Dazu gehören Harninkontinenz, eine Senkung der Harnblase und weitere Syndrome und Symptome. Mit solchen Beschwerden können Sie sich nicht nur an einen Gynäkologen wenden, sondern auch an einen Urologen.

Harninkontinenz und Senkung der Beckenorgane liegen also an der Schnittstelle zweier Fachgebiete. Die urologische Abklärung untersucht die Seite von Harnblase und Harnröhre; bei Bedarf wird gemeinsam mit dem Gynäkologen entschieden.

Beim Syndrom der überaktiven Blase verspüren Betroffene ständig das Bedürfnis, zur Toilette zu gehen. Der Zustand ist bei Frauen wie bei Männern weit verbreitet und kann sich negativ auf das soziale Leben, die Tagesplanung, den Schlaf und das Sexualleben auswirken.

Bei Männern kann im höheren Alter im Zusammenhang mit einer Vergrößerung der Prostata ein Syndrom der überaktiven Blase entstehen. Deshalb ist bei älteren Männern, die über häufiges Wasserlassen klagen, eine Untersuchung der Prostata wichtig.

Die Behandlung kann konservativ (medikamentös) oder operativ sein; welche geeignet ist, entscheidet der Facharzt nach der Untersuchung. Nicht für jeden Patienten ist dasselbe Vorgehen geeignet.

Treten neben häufigem Wasserlassen Brennen, Fieber oder Blut im Urin auf, müssen zuerst eine Infektion und andere Ursachen ausgeschlossen werden — die Diagnose überaktive Blase wird erst nach einer Untersuchung gestellt.

In der Urologie häufig eingesetzte Medikamente gegen Harninkontinenz und für die Prostata können zusammen mit bestimmten anderen Medikamenten — Steroiden, Herzmedikamenten und Antiarrhythmika — unerwünschte Wirkungen hervorrufen. Bei älteren Patienten muss unbedingt kontrolliert werden, mit welchen Medikamentengruppen diese Mittel kombiniert werden dürfen.

Anticholinergika, die gegen Harninkontinenz eingesetzt werden, bergen bei älteren Patienten das Risiko, Gedächtnis und geistige Leistungsfähigkeit zu beeinträchtigen. Bei Patienten mit Glaukom (insbesondere Engwinkelglaukom) können Medikamente dieser Gruppe kontraindiziert sein — eine Glaukomdiagnose muss dem Arzt unbedingt mitgeteilt werden.

Bei einer empfindlichen Blase werden Medikamente dieser Gruppe häufig verordnet. Verursachen sie Mundtrockenheit, handelt es sich um eine Nebenwirkung — und zwar um eine der zu erwartenden Nebenwirkungen dieser Medikamentengruppe.

Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt ab und ändern Sie nicht die Dosis; teilen Sie dem Arzt jeden Zweifel und jede Nebenwirkung im Zusammenhang mit dem Medikament mit.

Bei diesem Verfahren wird bei Belastungsinkontinenz ein synthetisches Band eingelegt, das die Harnröhre stützt. Es handelt sich um einen kurzen Eingriff mit kleinen Schnitten, und Betroffene kehren in der Regel rasch zu ihrem normalen Leben zurück.

Das Verfahren ist für den Urinverlust beim Lachen, Niesen und Husten — die Belastungsinkontinenz — vorgesehen. Es wird kein Bauchschnitt vorgenommen; das Band wird über kleine Schnitte eingeführt und unter der Harnröhre platziert. Ein längerer Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht nötig, und die meisten Patienten kehren nach kurzer Zeit in ihren Alltag zurück.

Die Bandoperation ist ausschließlich für die Belastungsinkontinenz bestimmt; eine Dranginkontinenz (überaktive Blase) erfordert eine andere Behandlung. Deshalb muss die Form der Harninkontinenz vor der Operation genau bestimmt werden — wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch hier Risiken, und das Verfahren ist nicht für jeden Patienten geeignet.

Dauer und Ergebnis des Eingriffs sind individuell; wie jeder chirurgische Eingriff ist auch die Bandoperation mit Risiken verbunden, und das Verfahren wird erst nach einer Untersuchung individuell ausgewählt.

Nach dem Eingriff sollten etwa 1 Monat lang schweres Heben, Tätigkeiten, die den Druck im Bauchraum erhöhen (zum Beispiel starkes Pressen), und Sport sowie etwa 1,5 Monate lang Geschlechtsverkehr vermieden werden. Diese Zeiträume sind allgemeine Richtwerte; der Arzt kann sie je nach Gesundheitszustand und Operationsverlauf individuell anpassen.

Eine Verletzung der Harnblase ist eine seltene, aber mögliche Komplikation. Treten nach der Operation Schwierigkeiten beim Wasserlassen, zunehmende Schmerzen oder Fieber auf, sollte dies ohne Verzögerung dem Arzt mitgeteilt werden.

Bei einer neurogenen Funktionsstörung der Harnblase kann weder eine MRT noch eine CT oder eine Ultraschalluntersuchung die Diagnose stellen. In solchen Fällen ist eine urodynamische Untersuchung erforderlich.

Ist die nervale Steuerung der Harnblase gestört, zeigen bildgebende Verfahren zwar den Aufbau des Organs, nicht aber seine Funktion. Grundsätzlich gilt: Jede Erkrankung hat ihre eigene spezifische Untersuchung, jeder Patient wird individuell betrachtet, und es wird gezielt die Untersuchung gewählt, die zu den Beschwerden passt — nicht jeder Patient muss sämtliche Untersuchungen durchlaufen.

Bildgebende Untersuchungen (Ultraschall, CT, MRT) können nötig sein, um den Aufbau der Harnwege zu beurteilen; die urodynamische Untersuchung ersetzt sie nicht, sondern ergänzt sie. Welche Untersuchung erforderlich ist, entscheidet der Arzt anhand der Beschwerden.

Akute Erkrankungen und akute Syndrome lassen sich in kurzer Zeit behandeln. Chronische Erkrankungen erfordern dagegen manchmal mehrere Behandlungszyklen. Harninkontinenz zum Beispiel kommt auch bei Kindern vor: Manchmal genügt ein einziger Behandlungszyklus, und sie verschwindet; es können aber auch mehrere Zyklen oder sogar ein umfangreicher Behandlungszyklus erforderlich sein.

In solchen Fällen brauchen Patienten Geduld — ohne Geduld wird auch diese Behandlung keine Wirkung zeigen.

Verlauf und Ergebnis der Behandlung sind bei jedem Patienten unterschiedlich; bei Beschwerden, die seit vielen Jahren bestehen, können mehrere Zyklen erforderlich sein. Bei Harninkontinenz im Kindesalter sind die Geduld der Eltern und das konsequente Befolgen der Behandlung besonders wichtig.

Brechen Sie einen Behandlungszyklus nicht eigenmächtig vor Ablauf der mit dem Arzt vereinbarten Dauer ab; zeigt sich kein Erfolg, wird der nächste Schritt gemeinsam mit dem Arzt festgelegt.

Häufiges Wasserlassen, geringe Urinmengen trotz Harndrang, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen, Unterbauchschmerzen, Fieber, Müdigkeit — das sind Anzeichen einer Harnwegsinfektion, die mit einer überaktiven Blase verwechselt werden können. Manchmal ist die Infektion selbst die Ursache der Harninkontinenz.

Eine chronische Infektion kann über Jahre bestehen und eine langfristige Behandlung erfordern. Zur Sicherung der Diagnose können bei Bedarf eine Zystoskopie und eine mehrphasige Computertomographie eingesetzt werden. Ist ein operativer Eingriff geplant, muss eine bestehende Harnwegsinfektion zuerst behandelt werden.

Sichtbares Blut im Urin (dunkler oder roter Urin) kann ein Zeichen einer Infektion sein, sollte aber nicht einfach damit erklärt und übergangen werden: Auch ohne Schmerzen und auch wenn es nur einmal auftritt, muss es immer abgeklärt werden. Selbst bei unauffälligem Ultraschall können eine Zystoskopie und eine Bildgebung der oberen Harnwege nötig sein.