Kinderurologie

Häufiges Wasserlassen kann bei Kindern mit einer Infektion, einer funktionellen Blasenstörung oder seltener mit anatomischen Ursachen zusammenhängen und erfordert eine urologische Abklärung.

Es gibt nicht die eine Methode, mit der sich jede konkrete Diagnose stellen lässt; jede Erkrankung hat ihre eigene spezifische Untersuchung. Bei einer neurogenen Funktionsstörung der Harnblase kann weder eine MRT noch eine CT oder eine Ultraschalluntersuchung die Diagnose stellen — in solchen Fällen ist eine urodynamische Untersuchung erforderlich. Bei Verdacht auf eine Funktionsstörung reicht eine gewöhnliche Bildgebung also möglicherweise nicht aus, und die Untersuchung wird passend zu den Beschwerden ausgewählt.

Grundsätzlich gilt: Es wird gezielt die Untersuchung gewählt, die zu den Beschwerden passt, die Diagnose gestellt und die Behandlung auf diese Diagnose abgestimmt.

Die Ursachen einer Harninkontinenz sind unterschiedlich, und ohne Untersuchung lässt sich keine genaue Ursache nennen. Auch die Dauer der Behandlung hängt von der Ursache ab und davon, ob die Beschwerden akut oder chronisch sind.

Akute Erkrankungen und akute Syndrome lassen sich in kurzer Zeit behandeln. Chronische Erkrankungen erfordern dagegen manchmal mehrere Behandlungszyklen. Auch bei Kindern kommt Harninkontinenz vor: Manchmal genügt ein einziger Behandlungszyklus, und sie verschwindet; es können aber auch mehrere Zyklen oder sogar ein umfangreicher Behandlungszyklus erforderlich sein.

Deshalb spielen auch die Eltern eine sehr wichtige Rolle — ihre Gedanken und ihre Einstellung. Vertrauen sie dem behandelnden Arzt und seiner Erfahrung, sollten sie die Behandlung mit Geduld und in diesem Vertrauen fortsetzen. Dann kann es gelingen, die Erkrankung und die Beschwerden zu überwinden.

Außerdem beruht die Behandlung manchmal im Kern auf einem einzigen Medikament; die Erwartung, „es müssten vier, fünf Medikamente sein“, ist nicht richtig — die Verordnung vieler Medikamente ist nicht unbedingt wirksam. Die Dauer des Behandlungszyklus und die Auswahl der Medikamente werden erst in der Sprechstunde individuell festgelegt.

Jedes Medikament kann Nebenwirkungen haben; setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt ab und ändern Sie es nicht. Bringt ein Behandlungszyklus keinen Erfolg, heißt das nicht, dass die Behandlung falsch war; legen Sie den nächsten Schritt gemeinsam mit dem Arzt fest.

Ist eine Harnwegsinfektion entstanden, ist die Chance gering, dass sie von selbst abheilt; ohne Behandlung besteht das Risiko, dass sich die Infektion ausbreitet. Breitet sie sich aus, können die Nieren betroffen sein und bleibende Schäden entstehen.

Manchmal setzt sich diese Infektion schon in der Kindheit, sogar im Säuglingsalter, im Körper fest und flammt auch im Erwachsenenalter von Zeit zu Zeit wieder auf; in solchen chronischen Fällen kann eine langfristige Behandlung erforderlich sein. Anzeichen sind: häufiges Wasserlassen, Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, Fieber, Müdigkeit, dunkler oder roter Urin, Schmerzen im Bauch oder in der Flanke, Übelkeit und Erbrechen sowie geringe Urinmengen trotz Harndrang. Ein kleines Kind kann diese Beschwerden nicht immer genau beschreiben — die Beobachtungen der Eltern sind für den Arzt wichtige Informationen.

Zur Sicherung der Diagnose können manchmal zusätzliche Untersuchungen wie eine Zystoskopie und eine mehrphasige Computertomographie erforderlich sein; welche Untersuchung nötig ist, entscheidet der Arzt anhand der Beschwerden. Die Wahl des Antibiotikums und die Dauer der Behandlung werden individuell festgelegt und sind nicht bei jedem Kind gleich. Antibiotika können Nebenwirkungen haben, und eine vorzeitig abgebrochene Behandlung kann dazu führen, dass die Infektion wiederkehrt — die Behandlung muss nach ärztlicher Anweisung zu Ende geführt werden.

Dunkler oder roter Urin kann ein Zeichen für Blut im Urin sein. Sichtbares Blut im Urin muss immer abgeklärt werden — auch ohne Schmerzen und auch wenn es nur einmal auftritt; bei Bedarf werden eine Zystoskopie und eine Bildgebung durchgeführt.

Als Hydronephrose bezeichnet man die Erweiterung des Nierenbeckenkelchsystems einer oder beider Nieren. Sie kann in jedem Alter auftreten und angeboren oder erworben sein.

Bei einer Niereninsuffizienz unterscheidet man prärenale, renale und postrenale Ursachen; die postrenale Form gehört in die Urologie: Besteht in den Wegen, die aus der Niere herausführen, ein Abflusshindernis, zählt das bereits zu den urologischen Ursachen. Ein Hindernis wie ein Stein, der den Harnweg blockiert, kann zu einer Erweiterung der Niere führen; ein rechtzeitiger Eingriff kann in solchen Fällen helfen, die Nierenfunktion zu erhalten.

Die Ursache der Hydronephrose und die Frage, ob ein Eingriff notwendig ist, lassen sich erst nach einer Untersuchung klären; ob beobachtet oder eingegriffen wird, wird individuell nach dem Alter des Kindes und den Untersuchungsergebnissen entschieden. Jeder Eingriff — auch mit kleinen Schnitten — ist mit Narkose- und Komplikationsrisiken verbunden; das Verfahren wird gemeinsam mit den Eltern besprochen und ausgewählt.

Nicht jeder Nierenstein muss operiert werden. Sehr wichtig ist die Lage des Steins: Liegt er im Nierenbecken und verursacht eine Erweiterung, muss operiert werden — aber auch hier wird individuell vorgegangen. Eine Operation kann bei Steinen in Betracht gezogen werden, die trotz reichlicher Flüssigkeitszufuhr und medikamentöser Behandlung nicht abgehen oder sich nicht auflösen.

Eine Operation wird in folgenden Fällen erwogen: Steine, die starke Schmerzen oder eine Infektion verursachen; Steine, die mit einer Behandlung nicht abgehen können; Steine, die Blutungen verursachen; Steine, die zu einem Funktionsverlust der Niere führen können; Steine, die einen vollständigen Verschluss verursachen; Steine in einer Einzelniere.

Bei der geschlossenen (schnittfreien) Steinoperation ist die Größe des Steins der wichtigste begrenzende Faktor: Bei großen Steinen können verstreute Steinfragmente Probleme bereiten, und eine lange Operationsdauer erhöht das Infektionsrisiko. Da der Eingriff in Vollnarkose erfolgt, kommt er für Patienten, die für eine Narkose nicht geeignet sind, nicht infrage; eine bestehende Harnwegsinfektion muss zuerst behandelt werden. Welches Verfahren für ein Kind geeignet ist, wird nach Größe und Lage des Steins sowie dem Allgemeinzustand des Kindes entschieden.

Ob das schnittfreie Verfahren geeignet ist, wird nicht anhand einer einzelnen Größenangabe, sondern anhand der Untersuchungsergebnisse bestimmt; jedes Verfahren hat seine eigenen Risiken, und die Wahl ist individuell.

Wann immer möglich, werden minimalinvasive Verfahren — endoskopische und laparoskopische — bevorzugt. Die Entscheidung richtet sich nach Alter, Begleiterkrankungen und klinischen Befunden des Patienten; bei gleichen Beschwerden können zwei Kindern unterschiedliche Verfahren vorgeschlagen werden.

Ein geschlossenes Verfahren ist nicht in jedem Fall möglich. Auch das robotische und das laparoskopische Vorgehen haben Grenzen: Bei großen Tumoren lässt sich der Roboter nicht einsetzen, denn für eine robotische Operation ist unbedingt ein Arbeitsraum erforderlich, der sich bei einem großen Tumor nicht schaffen lässt — dann muss offen operiert werden. In welchem Fall ein geschlossenes Vorgehen möglich ist und wann offen operiert werden muss, entscheidet der Chirurg selbst. Jeder Eingriff — auch mit kleinen Schnitten — ist mit Narkose- und Komplikationsrisiken verbunden; diese werden in der Sprechstunde gesondert mit den Eltern besprochen.

In der Sprechstunde in Baku wird das robotische Verfahren (Da Vinci) nicht angeboten; Eignung und Wahl des Verfahrens werden nach der Untersuchung besprochen.

Für eine urologische Untersuchung ist in den meisten Fällen keinerlei Vorbereitung erforderlich — auch nüchtern müssen Sie nicht kommen. Die wichtigste Bitte lautet: Kommen Sie mit voller, zumindest halb voller Blase.

Liegt eine Raumforderung in der Harnblase oder ein sogenannter Reflux vor, kann eine volle Blase dazu beitragen, dass die Diagnose richtig gestellt wird. Bei Verdacht auf einen Reflux (Rückfluss von Urin) beeinflusst die Untersuchung unter diesen Bedingungen das Ergebnis. Außerdem wird empfohlen, frühere Labor- und Untersuchungsbefunde (falls vorhanden) sowie eine Liste der Medikamente mitzubringen, die das Kind einnimmt.

Erkrankungen, die das Nierengewebe selbst schädigen, wie Glomerulonephritis und Kollagenosen, gehören in das Fachgebiet der Nephrologie; die Diagnose wird in solchen Fällen durch entsprechende Untersuchungen, sogar durch eine Biopsie, gesichert, und es folgt eine komplexe, langfristige Behandlung. Der Urologe überweist das Kind in diesen Fällen zum Nephrologen; die urologische Untersuchung ist dagegen notwendig, um ein Abflusshindernis in den Harnwegen (postrenale Ursache) auszuschließen.