Harnblase

Sehr wichtig ist, ob zusammen mit dem Blut im Urin weitere Beschwerden auftreten: Brennen beim Wasserlassen, Flanken- und Rückenschmerzen, Schmerzen in der Leistengegend, hohes Fieber, Übelkeit und Erbrechen. In solchen Fällen denkt man zunächst an eine Blasenentzündung, eine Nierenentzündung, eine Steinerkrankung, eine Prostatavergrößerung oder Prostatakrebs; die Möglichkeit eines Nieren- oder Blasentumors darf jedoch nicht vergessen werden.

Schmerzen, die einer Nierenkolik ähneln, bedeuten zusammen mit Blut im Urin nicht immer einen Stein: Bei einem blutenden Nierentumor können Blutgerinnsel den Harnleiter verlegen und kolikartige Schmerzen verursachen. Deshalb sollte man sich bei Blut im Urin nicht mit der Vermutung eines Steins begnügen, sondern sich ärztlich untersuchen lassen. Zugleich wird Nierenkrebs häufig ganz ohne Beschwerden zufällig bei einer Untersuchung aus anderem Anlass entdeckt.

Auch mit bloßem Auge nicht sichtbare (mikroskopische) Blutspuren in der Urinuntersuchung können das erste Zeichen einer ernsten Erkrankung sein. Wenn also auch nur ein einziges Mal Blut im Urin oder in der Urinuntersuchung festgestellt wurde, sollten Sie einen Urologen zurate ziehen.

Sichtbares Blut im Urin erfordert immer eine vollständige Abklärung — auch wenn es schmerzlos und einmalig ist, unabhängig vom Alter. Selbst bei unauffälligem Ultraschall können eine Zystoskopie und eine Bildgebung der oberen Harnwege (CT-Urographie) erforderlich sein.

Harnblasenkrebs zeigt sich häufig durch Blut im Urin — meist schmerzlos, als rötlich verfärbter Urin. Zur ersten Einschätzung werden eine Urinuntersuchung und ein Ultraschall durchgeführt; diese einfachen Schritte sind der Beginn der Abklärung.

Mit Ultraschall und Urinuntersuchung allein lässt sich Harnblasenkrebs jedoch nicht ausschließen: Kleine und flache Tumoren sowie Tumoren der oberen Harnwege sind im Ultraschall möglicherweise nicht sichtbar. Wenn sichtbares Blut im Urin aufgetreten ist, können auch bei unauffälligem Ultraschall eine Betrachtung der Blase von innen mit einer Kamera (Zystoskopie) und eine Bildgebung erforderlich sein.

Neben Blut im Urin können Schmerzen in der Leistengegend und oberhalb des Schambeins, häufiges oder dringendes Wasserlassen, Blutgerinnsel im Urin, Rückenschmerzen, allgemeine Schwäche und unerklärlicher Gewichtsverlust auftreten. Breitet sich der Tumor auf andere Organe aus (Metastasen), können Beschwerden des betroffenen Organs hinzukommen — bei einer Ausbreitung in die Lunge zum Beispiel Husten oder blutiger Auswurf.

Grad und Stadium der Erkrankung werden durch diagnostische Untersuchungen bestimmt, und die Behandlung wird danach ausgewählt. Ist der Tumor nicht in die Muskelschicht der Blase eingewachsen, ist eine transurethrale Resektion (TUR) im Rahmen einer Zystoskopie möglich — also die Entfernung des tumorbefallenen Bereichs ohne Schnitt über die Harnröhre; je nach Risikogruppe kann nach der TUR zusätzlich ein Medikament in die Blase eingebracht werden (Instillation). Ist der Tumor in die Muskelschicht eingewachsen, ist in der Regel eine umfassendere Behandlung wie die radikale Zystektomie (vollständige Entfernung der Harnblase) erforderlich; in manchen Fällen wird eine Chemotherapie vor der Operation oder bei ausgewählten Patienten eine blasenerhaltende kombinierte Behandlung besprochen.

Da der Tumor nach einer TUR wiederkehren kann, sind regelmäßige Kontrollzystoskopien notwendig. Die radikale Zystektomie ist eine große Operation: Die Harnableitung wird neu angelegt, die Erholungsphase ist lang, und sie ist nicht für jeden Patienten geeignet — die Entscheidung wird unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands, der Begleiterkrankungen und des Wunsches des Patienten getroffen.

Nach Abschluss der Behandlung sind regelmäßige Nachsorge und Lebensstil gleichermaßen wichtig: regelmäßige Untersuchungen nach dem vom Arzt festgelegten Zeitplan, Verzicht auf das Rauchen, das Halten eines gesunden Körpergewichts, Ernährung und körperliche Aktivität nach ärztlicher Empfehlung sowie bevorzugt naturbelassene Lebensmittel.

Rauchen ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Harnblasenkrebs, deshalb ist der Rauchstopp besonders wichtig. Nachsorgeuntersuchungen ermöglichen es, ein Wiederauftreten der Erkrankung oder eine neue Veränderung frühzeitig zu erkennen: Wie häufig nach einer TUR Kontrollzystoskopien und nach einer radikalen Zystektomie Bildgebung und Laboruntersuchungen erfolgen, legt der behandelnde Arzt individuell fest.

Änderungen des Lebensstils können helfen, das Risiko zu senken, ersetzen aber keine Nachsorgeuntersuchungen. Tritt während der Nachsorge erneut Blut im Urin auf, wenden Sie sich an den Arzt, ohne den nächsten geplanten Termin abzuwarten.

Bei einer Harnwegsinfektion ist es nicht richtig, darauf zu warten, dass sie von selbst abheilt. Unbehandelt kann sich die Infektion nach oben — bis in die Nieren — ausbreiten, und es besteht das Risiko einer bleibenden Schädigung der Nieren. Bei Schwangeren kann eine unbehandelte Infektion eine Frühgeburt auslösen; bei Menschen mit chronischen Erkrankungen kann der Verlauf schwerer sein.

Ist die Infektion fortgeschritten, kann eine längere Antibiotikabehandlung erforderlich sein. Antibiotika dürfen nur auf ärztliche Verordnung und bis zum Ende der Therapie eingenommen werden — eine abgebrochene oder eigenmächtig gewählte Antibiotikabehandlung begünstigt die Entstehung resistenter Keime und den Übergang der Infektion in eine chronische Form.

Bakterien leben normalerweise im Bereich der Geschlechtsorgane und des Afters. Manchmal steigen sie über die Harnröhre auf und gelangen in die Blase. Bei Frauen ist die Harnröhre kurz, sodass dieser Weg leichter zurückgelegt wird — deshalb tritt eine Blasenentzündung bei Frauen häufiger auf. Normalerweise werden die Bakterien mit dem Urin ausgespült; gelangen jedoch mehr Bakterien hinein, als ausgeschieden werden, oder ist das Immunsystem geschwächt, kann eine Entzündung in der Blase und anschließend in den Nieren entstehen.

Begünstigende Faktoren: Geschlechtsverkehr, unzureichende Intimhygiene, langes Zurückhalten des Urins, Erkrankungen, die die Harnwege verengen, und ein sinkender Östrogenspiegel in den Wechseljahren. Behandlung und Vorbeugung werden für jeden Patienten individuell gewählt; eine rechtzeitige und richtige Behandlung kann helfen, eine chronische Form zu verhindern.

Die chronische Harnwegsinfektion ist ein häufiges Problem bei Frauen. Manchmal besteht sie schon seit der Kindheit und flammt im Erwachsenenalter immer wieder auf; obwohl versucht wird, sie mit Antibiotika zu behandeln, kann sie jahrelang anhalten. Anzeichen: häufiges Wasserlassen, Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, Fieber, Müdigkeit, dunkler oder roter Urin, Schmerzen im Unterbauch und in der Flanke, Übelkeit, geringe Urinmengen trotz Harndrang.

Standarduntersuchungen reichen in dieser Situation oft nicht aus. Für eine korrekte Diagnose können eine Zystoskopie und eine Computertomographie mit speziellen Phasen erforderlich sein — Ziel ist es, die Ursache zu finden, die die Infektion unterhält (Stein, Engstelle, Restharn, Reflux).

Akute Erkrankungen und akute Syndrome lassen sich in kurzer Zeit behandeln; bei chronischen Erkrankungen können dagegen manchmal mehrere Behandlungszyklen nötig sein. Ohne Geduld wird auch diese Behandlung keine Wirkung haben.

Das Ergebnis ist bei jedem Patienten anders, und die Behandlungszyklen werden individuell geplant; Untersuchungen wie Zystoskopie und Computertomographie mit Kontrastmittel haben eigene Grenzen und Risiken — ob sie nötig sind, entscheidet der Arzt.

Es handelt sich um ein Syndrom mit plötzlichem, schwer zu unterdrückendem Harndrang, häufigem Wasserlassen und nächtlichem Aufwachen. Der ständige Drang, zur Toilette zu gehen, kann das soziale Leben, den Tagesablauf, den Schlaf und das Sexualleben beeinträchtigen. Vor Beginn der Behandlung müssen andere Ursachen mit denselben Beschwerden — Infektion, Stein, Tumor — unbedingt ausgeschlossen werden.

Bei Männern im höheren Alter kann eine überaktive Blase zusammen mit einer Vergrößerung der Prostata auftreten; deshalb ist in diesem Alter eine Untersuchung der Prostata wichtig. Die Behandlung kann konservativ (Verhaltensmaßnahmen, Medikamente) oder operativ sein — das legt der Facharzt anhand der Ursache der Beschwerden und des Allgemeinzustands des Patienten fest.

Die medikamentöse Behandlung hat Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung, bei älteren Menschen Veränderungen der geistigen Leistungsfähigkeit) und Gegenanzeigen; kein Verfahren ist für alle geeignet.

Es handelt sich um eine vor allem bei Frauen beobachtete Erkrankung mit chronischen Schmerzen und Druck im Blasenbereich und manchmal Beckenschmerzen. Die Schmerzen nehmen mit zunehmender Blasenfüllung zu und lassen nach dem Entleeren nach. Auch wenn die Anzeichen einer Harnwegsinfektion ähneln, lässt sich in der Urinkultur meist keine Infektion nachweisen — gerade anhaltende Beschwerden bei negativer Kultur lassen an diese Diagnose denken.

Bei der interstitiellen Zystitis reichen einfache Behandlungen oft nicht aus, und die Behandlung ist bei jedem Patienten anders; ein schnelles Ergebnis sollte man nicht erwarten. Wenn die Beschwerden wiederkehren oder nicht abklingen, sollten Sie sich an einen Facharzt mit Erfahrung auf diesem Gebiet wenden.

Die Diagnose wird durch Ausschluss gestellt — Infektion, Steine und Tumoren müssen vorher ausgeschlossen werden. Die Wirkung der Behandlung ist individuell unterschiedlich.

In der Urologie häufig eingesetzte Medikamente gegen Prostatabeschwerden und Harninkontinenz können in Kombination mit bestimmten anderen Arzneimitteln — Steroiden, Herzmedikamenten und Antiarrhythmika — unerwünschte Wirkungen auslösen; bei älteren Patienten kann diese Kombination zu einer Abnahme von Gedächtnis und geistiger Leistungsfähigkeit beitragen. Anticholinergika sind bei Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom) kontraindiziert.

Harninkontinenz ist nicht nur eine Frage des Alters: Auch eine Harnwegsinfektion, ein nicht ausreichend eingestellter Diabetes, bei Frauen eine atrophische Vaginitis, die psychische Verfassung und andere eingenommene Medikamente können die Ursache sein. Deshalb müssen vor der Verordnung das Alter des Patienten, seine Begleiterkrankungen und die vollständige Medikamentenliste unbedingt berücksichtigt werden.

Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit dem Arzt ab und ändern Sie nicht die Dosis; wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, informieren Sie den behandelnden Arzt.

Eine universelle Untersuchung, mit der sich jede konkrete Diagnose stellen lässt, gibt es nicht. Jede Erkrankung hat ihre eigene, spezielle Untersuchung. Bei einer neurogenen Funktionsstörung der Blase kann weder eine MRT noch eine CT oder eine Ultraschalluntersuchung die Diagnose stellen; in solchen Fällen ist eine urodynamische Untersuchung notwendig.

Bei Blut im Urin dagegen kommen umfassende Untersuchungsmethoden zum Einsatz — nicht nur CT und MRT, sondern auch eine Zystoskopie. Dabei wird mit einer Kamera in die Blase geschaut, um die Verhältnisse dort zu beurteilen: Gibt es eine Raumforderung, einen Stein, eine Entzündung? Der Grundgedanke: Statt sämtliche Untersuchungen zu durchlaufen, ob nötig oder nicht, sollte gezielt die Untersuchung gewählt werden, die zu den Beschwerden passt.

Bildgebende Verfahren (Ultraschall, CT, MRT) zeigen den Aufbau der Harnwege; die Arbeit (Funktion) der Blase wird dagegen mit der urodynamischen Untersuchung beurteilt. Die urodynamische Untersuchung erfordert einen Katheter und kann kurzzeitig unangenehm sein.

Die Quelle von Blut oder Eiweiß im Urin muss nicht die Blase sein, sie kann auch in den Nierenfiltern liegen — zum Beispiel bei einer Glomerulonephritis. Dies ist keine urologische, sondern eine nephrologische Erkrankung: Findet sich bei der urologischen Untersuchung keine Ursache in den Harnwegen und zeigen die Laborwerte Veränderungen, die von der Niere ausgehen, wird der Patient an einen Nephrologen überwiesen.