Детская урология

Частое мочеиспускание у детей может быть связано с инфекцией, функциональным нарушением работы мочевого пузыря или, реже, с анатомическими причинами и требует урологического осмотра.

Метода, который сам по себе позволял бы поставить любой конкретный диагноз, нет: у каждого заболевания есть своё специфическое обследование. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря ни МРТ, ни КТ, ни ультразвуковое исследование не позволяют поставить этот диагноз — в таких случаях необходимо уродинамическое исследование. Поэтому при подозрении на функциональное нарушение обычной визуализации может быть недостаточно, и обследование подбирается в соответствии с жалобой.

Принцип здесь такой: в соответствии с жалобой подбирается конкретное обследование, ставится диагноз, и лечение назначается исходя из этого диагноза.

Причины недержания мочи различны, и называть точную причину без обследования неправильно. Продолжительность лечения тоже зависит от причины и от того, острая жалоба или хроническая.

Острые заболевания и острые синдромы поддаются лечению за короткое время, а при хронических заболеваниях иногда может потребоваться несколько курсов. Так бывает и при недержании мочи у детей: иногда после одного курса всё проходит, а иногда требуется несколько курсов и даже расширенный курс лечения.

Поэтому здесь очень важны родители — их взгляды и их подход. Если они доверяют врачу и знают его опыт, лечение нужно продолжать с терпением и доверием. Тогда лечение этого заболевания, этих жалоб можно довести до конца.

Основу лечения иногда составляет всего один препарат; ожидание «пусть будет четыре-пять препаратов» ошибочно — назначение большого числа препаратов может оказаться неэффективным. Длительность курса и выбор препарата определяются только на приёме, индивидуально.

У любого препарата могут быть побочные эффекты; не прекращайте и не меняйте назначенное лекарство без консультации с лечащим врачом. Если один курс не дал результата, это не значит, что лечение было ошибочным; следующий шаг определите вместе с врачом.

Если инфекция мочевых путей возникла, шансы, что она пройдёт сама, невелики; без лечения существует риск распространения инфекции. При распространении инфекции могут пострадать почки, и возможно стойкое повреждение.

Эта инфекция иногда закрепляется в организме ещё в детстве, даже в младенчестве, и время от времени обостряется и во взрослом возрасте; в таких хронических случаях может потребоваться длительное лечение. Признаки: частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании, температура, усталость, тёмная или красная моча, боль в животе или в боку, тошнота и рвота, мочеиспускание малыми порциями несмотря на позыв. Маленький ребёнок не всегда может точно описать эти жалобы — наблюдения родителей являются важной информацией для врача.

Для уточнения диагноза иногда могут потребоваться дополнительные обследования, например цистоскопия и компьютерная томография со специальными фазами; какое обследование необходимо, врач решает в зависимости от жалобы. Выбор антибиотика и длительность курса определяются индивидуально и не одинаковы для всех детей. У антибиотиков могут быть побочные эффекты, а незавершённый курс может привести к повторной инфекции — курс нужно пройти до конца по назначению врача.

Тёмная или красная моча может быть признаком крови в моче. Видимая кровь в моче всегда требует обследования — даже без боли, даже если это произошло однократно; при необходимости проводятся цистоскопия и визуализация.

Гидронефрозом называют расширение чашечно-лоханочной системы одной или обеих почек. Он может выявляться в любом возрасте и бывает врождённым или приобретённым.

Причины почечной недостаточности делят на преренальные, ренальные и постренальные; постренальная форма относится к урологическим: если на путях оттока от почки есть какое-либо препятствие, это уже считается одной из урологических причин. Препятствие, например камень, перекрывающий мочевой путь, может вызвать расширение почки; в таких случаях своевременное вмешательство может помочь сохранить функцию почки.

Причина гидронефроза и необходимость вмешательства определяются только после обследования; решение — наблюдение или вмешательство — принимается индивидуально с учётом возраста ребёнка и результатов обследования. Любое вмешательство — даже через небольшие разрезы — несёт риски анестезии и осложнений; метод выбирается после обсуждения с родителями.

Не при каждом камне в почке нужна операция. Очень важно, где камень расположен: если он находится в лоханке и вызывает расширение, нужно оперировать, но и здесь подход индивидуальный. Операция может рассматриваться при камнях, которые не отходят и не растворяются, несмотря на обильное питьё и медикаментозное лечение.

Операция рассматривается в следующих случаях: камни, вызывающие сильную боль или инфекцию; камни, которые не могут отойти при лечении; камни, вызывающие кровотечение; камни, которые могут привести к потере функции почки; камни, вызывающие полную закупорку; камни единственной почки.

При закрытой (без разрезов) операции по удалению камня главный ограничивающий фактор — размер камня: при крупных камнях проблемой может стать рассеивание фрагментов, а длительная операция повышает риск инфекции. Поскольку операция проводится под общей анестезией, её не выполняют пациентам, которым анестезия не подходит; имеющуюся инфекцию мочевых путей необходимо сначала вылечить. Какой метод подходит ребёнку, решается с учётом размера и расположения камня и общего состояния ребёнка.

Подходит ли метод без разрезов, определяется не одной цифрой размера, а по результатам обследования; у каждого метода свои риски, и выбор индивидуален.

По возможности предпочтение отдаётся малоинвазивным методам — эндоскопическим и лапароскопическим. Решение принимается с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и клинических показателей; при одинаковой жалобе двум детям могут быть предложены разные методы.

Закрытый метод возможен не всегда. Есть операции, при которых применить робота невозможно, — при больших образованиях: для роботической операции обязательно нужно рабочее пространство, а при большом образовании его не получить, поэтому приходится прибегать к открытой операции. В каком случае закрытый метод возможен, а в каком нужна открытая операция, решает сам хирург. Любое вмешательство — даже через небольшие разрезы — несёт риски анестезии и осложнений; они отдельно обсуждаются с родителями на приёме.

На приёме в Баку роботический метод (Da Vinci) не предлагается; пригодность и выбор метода обсуждаются после обследования.

В урологии в большинстве случаев никакой особой подготовки не требуется — в том числе приходить натощак не нужно. Главное требование другое: приходить с наполненным или хотя бы частично наполненным мочевым пузырём.

Если есть образование мочевого пузыря или заболевание, которое называется рефлюксом, наполненный мочевой пузырь может способствовать правильной постановке диагноза. При подозрении на рефлюкс (обратный заброс мочи) проведение обследования в этих условиях влияет на результат. Кроме того, рекомендуется взять с собой результаты предыдущих анализов и обследований (если они есть) и список препаратов, которые принимает ребёнок.

Заболевания, повреждающие собственную ткань почки, такие как гломерулонефрит и коллагенозы, относятся к области нефрологии; в таких случаях диагноз уточняется соответствующим обследованием, вплоть до биопсии, и применяется сложное длительное лечение. В этих случаях уролог направляет ребёнка к нефрологу; урологический же осмотр нужен, чтобы исключить препятствие на мочевых путях (постренальную причину).