Мочевой пузырь

Очень важно, есть ли вместе с кровью в моче другие жалобы: жжение при мочеиспускании, боль в боку и пояснице, боль в паху, высокая температура, тошнота и рвота. В таких случаях в первую очередь думают о цистите, воспалении почек, мочекаменной болезни, увеличении простаты или раке простаты; однако нельзя забывать и о возможной опухоли почки или мочевого пузыря.

Боль, похожая на почечную колику, вместе с кровью в моче не всегда означает камень: при кровоточащей опухоли почки сгустки крови могут закупорить мочеточник и вызвать боль по типу колики. Поэтому, если в моче была кровь, нужно пройти осмотр у врача, не ограничиваясь предположением о камне. Вместе с тем рак почки часто не вызывает никаких жалоб и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

Невидимые глазом (микроскопические) следы крови в анализе мочи тоже могут быть первым признаком серьёзного заболевания. Поэтому, если кровь хотя бы раз появилась в моче или была обнаружена в анализе, нужно проконсультироваться с урологом.

Видимая кровь в моче всегда требует полного обследования — даже если она была без боли и однократно, независимо от возраста. Даже если УЗИ в норме, могут потребоваться цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей (КТ-урография).

Рак мочевого пузыря часто проявляется кровью в моче — обычно безболезненной, когда моча приобретает красноватый оттенок. При первичной оценке выполняют анализ мочи и УЗИ; эти простые шаги — лишь начало обследования.

Однако исключить рак мочевого пузыря только с помощью УЗИ и анализа мочи невозможно: небольшие и плоские опухоли, а также опухоли верхних мочевых путей могут быть не видны на УЗИ. Если была видимая кровь в моче, даже при нормальном УЗИ может потребоваться осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью камеры (цистоскопия) и визуализация.

Помимо крови в моче, могут появиться боль в паху и надлобковой области, частые или неотложные позывы к мочеиспусканию, сгустки крови в моче, боль в пояснице, общая слабость и необъяснимая потеря веса. Если опухоль распространилась на другие органы (метастазы), могут возникнуть признаки, соответствующие этому органу, — например, при распространении в лёгкие кашель или мокрота с кровью.

Степень и стадия заболевания определяются с помощью диагностических исследований, и лечение выбирается в соответствии с ними. Если опухоль не проросла в мышечный слой мочевого пузыря, возможна трансуретральная резекция (ТУР), выполняемая при цистоскопии, — то есть удаление участка с опухолью без разрезов, через мочеиспускательный канал; в зависимости от группы риска после ТУР может применяться и введение препарата в мочевой пузырь (инстилляция). Если опухоль проросла в мышечный слой, обычно требуется более обширное лечение, например радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря); в некоторых случаях обсуждаются химиотерапия перед операцией или, у отдельных пациентов, комбинированное лечение с сохранением мочевого пузыря.

Поскольку после ТУР опухоль может рецидивировать, необходимы регулярные контрольные цистоскопии. Радикальная цистэктомия — большая операция: путь отведения мочи создаётся заново, период восстановления длительный, и она подходит не каждому пациенту — решение принимается с учётом общего состояния, сопутствующих заболеваний и выбора самого пациента.

После завершения лечения регулярное наблюдение и образ жизни одинаково важны: регулярные обследования по графику, назначенному врачом, отказ от курения, поддержание нормального веса, питание и программа физической активности по рекомендации врача, предпочтение натуральным продуктам.

Курение — один из основных факторов риска рака мочевого пузыря, поэтому отказ от него особенно важен. Контрольные обследования позволяют на ранней стадии выявить рецидив заболевания или новые изменения: частоту контрольных цистоскопий после ТУР, а также визуализации и анализов после радикальной цистэктомии индивидуально определяет лечащий врач.

Изменение образа жизни может помочь снизить риск, но не заменяет контрольные обследования. Если в период наблюдения в моче снова появится кровь, обратитесь к врачу, не дожидаясь следующего планового обследования.

Ждать, что возникшая инфекция мочевых путей пройдёт сама, неправильно. Без лечения инфекция может распространиться выше — на почки, и возникает риск стойкого повреждения почек. У беременных нелеченая инфекция может привести к преждевременным родам; у людей с хроническими заболеваниями течение может быть более тяжёлым.

Если инфекция прогрессировала, может потребоваться длительная антибактериальная терапия. Антибиотики следует принимать только по назначению врача и до конца курса — прерванное или самостоятельно подобранное лечение антибиотиками способствует появлению устойчивых микробов и переходу инфекции в хроническую форму.

В норме бактерии обитают в области половых органов и вокруг заднего прохода. Иногда они поднимаются по мочеиспускательному каналу и достигают мочевого пузыря. У женщин мочеиспускательный канал короткий, поэтому этот путь преодолевается легче — именно поэтому цистит чаще встречается у женщин. Обычно бактерии вымываются с мочой; если же бактерий попадает больше, чем выводится, или ослаблена иммунная система, может развиться воспаление мочевого пузыря, а затем и почек.

Способствующие факторы: половой акт, недостаточное внимание к гигиене половых органов, длительное удерживание мочи, заболевания, сужающие мочевые пути, и снижение уровня эстрогенов в период менопаузы. Лечение и меры профилактики подбираются для каждого пациента индивидуально; своевременное и правильное лечение может помочь предотвратить развитие хронической формы.

Хроническая инфекция мочевых путей — частая проблема у женщин. Иногда она сохраняется в организме с детства и во взрослом возрасте периодически обостряется; несмотря на попытки лечения антибиотиками, она может продолжаться годами. Признаки: частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании, повышенная температура, усталость, тёмная или красная моча, боль внизу живота и в боку, тошнота, выделение небольшого количества мочи, несмотря на позыв.

В такой ситуации обычных анализов часто недостаточно. Для правильного диагноза могут потребоваться цистоскопия и компьютерная томография со специальными фазами — цель в том, чтобы найти причину, поддерживающую инфекцию (камень, сужение, остаточная моча, рефлюкс).

Что касается сроков лечения, острые заболевания и острые синдромы можно вылечить за короткое время, а при хронических заболеваниях иногда может потребоваться несколько курсов. Здесь важно терпение: без него не будет и эффекта от лечения.

Результат у каждого пациента разный, и курсы лечения планируются индивидуально; у таких исследований, как цистоскопия и КТ с контрастированием, есть свои ограничения и риски — необходимость в них определяет врач.

Это синдром, при котором возникают внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и ночные пробуждения. Постоянная необходимость ходить в туалет может негативно сказываться на социальной жизни, распорядке дня, сне и интимной жизни. Прежде чем начинать лечение, обязательно нужно исключить другие причины, вызывающие такие же жалобы, — инфекцию, камень, опухоль.

У мужчин в пожилом возрасте гиперактивный мочевой пузырь может возникать вместе с увеличением предстательной железы; поэтому в этом возрасте важно обследование простаты. Лечение может быть консервативным (поведенческие меры, препараты) или хирургическим — это определяет специалист с учётом причины жалоб и общего состояния пациента.

У лекарственной терапии есть побочные эффекты (сухость во рту, запоры, у пожилых — когнитивные изменения) и противопоказания; ни один метод не подходит всем.

Это состояние, которое наблюдается преимущественно у женщин и сопровождается хронической болью и давлением в области мочевого пузыря, а иногда и тазовыми болями. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и уменьшается после его опорожнения. Хотя симптомы похожи на инфекцию мочевых путей, посев мочи обычно не подтверждает инфекцию — именно сохранение жалоб при отрицательном посеве наводит на мысль об этом диагнозе.

При интерстициальном цистите простых методов лечения часто недостаточно, и лечение у каждого пациента своё; ожидать быстрого результата неправильно. Если жалобы повторяются или не проходят, нужно обратиться к специалисту с опытом в этой области.

Диагноз ставится методом исключения — инфекцию, камни и опухоль необходимо исключить заранее. Эффект лечения индивидуально различается.

Широко применяемые в урологии препараты для лечения заболеваний простаты и недержания мочи при одновременном приёме с некоторыми лекарствами — стероидами, сердечными и антиаритмическими препаратами — могут вызывать нежелательные эффекты; у пожилых пациентов такое сочетание может способствовать ухудшению памяти и когнитивных функций. Антихолинергические препараты противопоказаны пациентам с повышенным внутриглазным давлением (глаукомой).

Недержание мочи связано не только с возрастом: его причиной могут быть инфекция мочевых путей, неконтролируемый сахарный диабет, атрофический вагинит у женщин, психическое состояние и другие принимаемые препараты. Поэтому перед назначением обязательно нужно оценить возраст пациента, сопутствующие заболевания и полный список принимаемых препаратов.

Не прекращайте приём назначенного препарата и не меняйте дозу без консультации с врачом; если вы замечаете побочные эффекты, сообщите об этом лечащему врачу.

Универсального обследования, которое позволяло бы поставить конкретный диагноз при любом заболевании, не существует: у каждого заболевания есть своё специфическое обследование. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря ни МРТ, ни КТ, ни ультразвуковое исследование не позволяют поставить диагноз — в таких случаях необходимо уродинамическое исследование.

Если же речь идёт о крови в моче, можно прибегнуть к расширенным методам обследования: проводят не только КТ и МРТ, но и цистоскопию — с помощью камеры проникают в мочевой пузырь и осматривают, есть ли там образование, камень или воспаление. Главный принцип: вместо того чтобы проходить все обследования подряд — нужные и ненужные, — следует выбирать конкретное обследование в соответствии с жалобами.

Методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) показывают строение мочевых путей, а работу (функцию) мочевого пузыря оценивает уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование требует установки катетера и может вызывать кратковременный дискомфорт.

Источником крови или белка в моче может быть не мочевой пузырь, а почечные фильтры — например, при гломерулонефрите. Это не урологическое, а нефрологическое заболевание: если при урологическом обследовании причина в мочевых путях не найдена, а в анализах видны изменения почечного происхождения, пациента направляют к нефрологу.