Тазовое дно

В урологии часто встречаются и гинекологические заболевания — их называют урогинекологическими заболеваниями и синдромами. Это неспособность удерживать мочу, опущение мочевого пузыря и другие синдромы и симптомы. С такими жалобами можно обращаться не только к гинекологу, но и к урологу.

То есть недержание мочи и опущение органов малого таза находятся на стыке двух специальностей. Урологическая оценка исследует состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; при необходимости решение принимается совместно с гинекологом.

При синдроме гиперактивного мочевого пузыря пациент постоянно испытывает потребность сходить в туалет. Это состояние широко распространено как у женщин, так и у мужчин и может негативно сказываться на социальной жизни, повседневных планах, сне и половой жизни.

У мужчин в пожилом возрасте синдром гиперактивного мочевого пузыря может развиваться на фоне увеличения предстательной железы. Поэтому мужчинам старшего возраста с жалобами на частое мочеиспускание важно пройти обследование простаты.

Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим; какое из них подходит, специалист решает после обследования. Один и тот же подход годится не для каждого пациента.

Если частое мочеиспускание сопровождается жжением, температурой или кровью в моче, сначала необходимо исключить инфекцию и другие причины — диагноз гиперактивного мочевого пузыря ставится только после обследования.

Препараты, широко применяемые в урологии при недержании мочи и заболеваниях простаты, при одновременном приёме с некоторыми другими лекарствами — стероидами, сердечными и антиаритмическими препаратами — могут вызывать нежелательные эффекты. У пожилых пациентов обязательно нужно контролировать, с какими группами препаратов их можно сочетать.

Антихолинергические препараты, назначаемые при недержании мочи, у пожилых пациентов несут риск негативного влияния на память и когнитивные функции. У пациентов с глаукомой (особенно закрытоугольной) препараты этой группы могут быть противопоказаны — о диагнозе глаукомы обязательно нужно сообщить врачу.

При повышенной чувствительности мочевого пузыря такие препараты назначают часто. Если на фоне приёма появилась сухость во рту, это побочный эффект препарата — один из ожидаемых для этой группы.

Не прекращайте приём назначенного препарата и не меняйте дозу без консультации с лечащим врачом; о любых сомнениях и побочных эффектах, связанных с препаратом, сообщайте врачу.

Это метод установки синтетической ленты (слинга), которая поддерживает мочеиспускательный канал при стрессовом недержании мочи. Операция непродолжительная, выполняется через небольшие разрезы, и пациент обычно быстро возвращается к привычной жизни.

Метод предназначен для недержания мочи, возникающего при смехе, чихании и кашле, — то есть стрессового типа. Разрез на животе не делается: лента проводится через небольшие разрезы и устанавливается под мочеиспускательным каналом. Длительное пребывание в стационаре обычно не требуется, и большинство пациентов в короткие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Слинговая операция предназначена только для стрессового недержания; при ургентном недержании (гиперактивном мочевом пузыре) требуется другое лечение. Поэтому перед операцией необходимо точно определить тип недержания мочи — как при любом хирургическом вмешательстве, здесь тоже есть риски, и метод подходит не каждому пациенту.

Продолжительность и результат операции индивидуальны; как у любого хирургического вмешательства, у слинговой операции есть риски, и метод выбирается индивидуально только после обследования.

По общим рекомендациям, примерно в течение 1 месяца после операции не рекомендуется поднимать тяжести, выполнять действия, повышающие внутрибрюшное давление (например, сильно натуживаться), и заниматься спортом, а примерно в течение 1,5 месяца — вести половую жизнь. Эти сроки — общий ориентир; врач может уточнить их индивидуально с учётом состояния пациента и хода операции.

Повреждение мочевого пузыря — редкое, но возможное осложнение. Если после операции появились затруднения при мочеиспускании, усиливающаяся боль или повышенная температура, сообщите врачу, не откладывая.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря ни МРТ, ни КТ, ни ультразвуковое исследование не позволяют поставить этот диагноз — в таких случаях необходимо уродинамическое исследование.

Когда нарушена нервная регуляция мочевого пузыря, методы визуализации показывают строение органа, но не его работу. Принцип здесь такой: у каждого заболевания есть своё специфическое обследование, к каждому пациенту нужен индивидуальный подход, и конкретное обследование подбирается в соответствии с жалобой — проводить каждому пациенту все обследования не нужно.

Методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) могут быть нужны для оценки строения мочевых путей; уродинамическое исследование их не заменяет, а дополняет. Какое обследование необходимо, врач решает в зависимости от жалобы.

Острые заболевания и острые синдромы поддаются лечению за короткое время, а при хронических заболеваниях иногда может потребоваться несколько курсов. Так бывает, например, и при недержании мочи у детей: иногда после одного курса всё проходит, а иногда требуется несколько курсов и даже расширенный курс лечения.

В таких случаях важно набраться терпения: без терпения не будет и эффекта от лечения.

Течение и результат лечения у каждого пациента разные; при жалобах, которые длятся многие годы, может потребоваться несколько курсов. При недержании мочи у детей особое значение имеют терпение родителей и последовательное соблюдение лечения.

Не прекращайте курс лечения по собственному решению до окончания срока, согласованного с врачом; если результата не видно, следующий шаг определяется вместе с врачом.

Частое мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи несмотря на позыв, жжение или боль при мочеиспускании, боль внизу живота, повышенная температура, усталость — это признаки инфекции мочевых путей, и их можно спутать с гиперактивным мочевым пузырём. Иногда причиной недержания мочи становится сама инфекция.

Хроническая инфекция может длиться годами и потребовать длительного лечения. Для уточнения диагноза при необходимости могут применяться цистоскопия и компьютерная томография со специальными фазами. Если планируется хирургическое вмешательство, имеющуюся инфекцию мочевых путей сначала необходимо вылечить.

Видимая кровь в моче (тёмная или красная моча) может быть признаком инфекции, но объяснять её только этим нельзя: даже без боли, даже однократно она всегда требует обследования. Даже при нормальном результате УЗИ могут понадобиться цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей.