Яички и андрология

Основные хирургические методы — лапароскопическая варикоцелэктомия (через небольшие проколы брюшной стенки) и микрохирургическая варикоцелэктомия (через небольшой разрез в паховой области, под операционным микроскопом); кроме того, существует эмболизация, которую выполняют изнутри сосуда.

У каждого метода свои преимущества и ограничения. Лапароскопический метод требует общей анестезии. Микрохирургический метод требует особого опыта работы с операционным микроскопом и обычно занимает больше времени. Эмболизацию выполняют без разреза кожи — через пункцию сосуда под рентгеновским контролем, однако она возможна не при любой анатомии. После любого метода возможны рецидив варикоцеле или скопление жидкости вокруг яичка (гидроцеле).

Ни один метод не подходит всем пациентам в равной степени, и улучшение показателей спермы после операции не гарантируется — выбор делают индивидуально с учётом степени варикоцеле, наличия рецидива, двустороннего поражения, а также целей пациента.

Варикоцеле чаще всего означает расширение вен левого яичка, и однозначного ответа здесь нет. При первой степени и отсутствии жалоб никакая операция не нужна. При второй или третьей степени тоже должны быть показания: если не получается завести ребёнка или варикоцеле вызывает дискомфорт и боль, это показание к операции.

Бывает, что у мужчины старшего возраста, у которого уже есть дети и семья, выявляется варикоцеле четвёртой степени. Если оно не вызывает никаких жалоб, оперировать его не нужно. Если же это молодой человек и в сперме тоже есть изменения — сперматозоиды слабые, — лечить всё-таки нужно.

Если пациент сам хочет профилактически прооперироваться и избавиться от варикоцеле, это тоже возможно, потому что само по себе это заболевание не пройдёт.

Профилактическая операция по желанию самого пациента — тоже хирургическое вмешательство, и общие операционные риски относятся и к ней; решение принимают вместе с врачом после индивидуального обследования. Существует несколько методов операции при варикоцеле; какой из них выбрать, определяют индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Нет, это не абсолютное препятствие. Существует два основных типа азооспермии: из-за непроходимости (обструктивная) и из-за нарушения выработки (необструктивная). При обоих может сохраняться возможность получить сперматозоиды непосредственно из яичка.

Получение сперматозоидов из яичка — хирургическое вмешательство, и у него есть риски; заранее обещать, что сперматозоиды будут найдены, нельзя. Показания определяют после индивидуального обследования.

Если количество сперматозоидов равно нулю, это не значит, что их обязательно нет совсем. Этот ноль — количество в сперме, которая выходит из семенных пузырьков. Проблема может быть на путях до этого: сперматозоиды, которые вырабатываются в яичках, возможно, есть, просто на этих путях существует препятствие.

В таких случаях материал обязательно нужно брать из яичек и при исследовании под микроскопом сперматозоиды либо обнаружить, либо исключить. Если и там ноль, шансов стать отцом нет. Но если найдут хотя бы один-два сперматозоида, появляется и возможность стать отцом; в дальнейшем, по результатам обследования, можно лечить эти пути, и если проходимость восстановится, есть шанс стать отцом обычным путём.

Речь здесь идёт о возможности стать отцом с собственными сперматозоидами. Результат у каждого пациента свой, и ни на одном этапе его нельзя обещать заранее. Если сперматозоиды в яичке не найдены, альтернативные пути создания семьи обсуждают вместе с репродуктологом. Получение материала из яичка — хирургическое вмешательство, и у него есть риски; дальнейшие шаги обсуждаются на индивидуальной консультации.

TESE — поиск сперматозоидов во взятом образце ткани яичка. Микро-TESE — избирательное взятие под операционным микроскопом тех семенных канальцев, в которых вырабатываются сперматозоиды; по сравнению с обычной TESE этот метод может повысить шанс найти сперматозоиды и меньше повреждать ткань яичка.

Метод применяют при определённых формах мужского бесплодия: когда в сперме нет ни одного сперматозоида (азооспермия) или когда все имеющиеся сперматозоиды неподвижны. То есть TESE выбирают не при любом бесплодии, а только при наличии конкретных показаний.

Оба метода — хирургические вмешательства, и к ним относятся общие операционные риски (кровотечение, инфекция, воздействие на ткань яичка); заранее обещать, что сперматозоиды будут найдены, нельзя. Показания определяют после индивидуального обследования.

У мужчин, в сперме которых нет ни одного сперматозоида (азооспермия), микро-TESE может дать возможность получить сперматозоиды из яичка и благодаря этому завести ребёнка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В редких случаях микро-TESE могут применять и у мужчин с низким качеством спермы — так стараются получить здоровые сперматозоиды. Это решение принимают индивидуально на основании спермограммы и результатов других обследований.

Микро-TESE — хирургическое вмешательство и, как любая операция, сопряжено с рисками. После операции сперматозоиды могут быть не найдены; даже если они найдены, рождение ребёнка зависит также от репродуктивного этапа (ЭКО/ИКСИ) и женского фактора. Результат не обещается ни на одном этапе.

Под бесплодием понимают ситуацию, когда пара не может завести ребёнка, несмотря на год половой жизни без предохранения. Путь лечения выбирают после подробного выяснения причин.

Факторы, которые могут вызывать бесплодие у мужчин: малое количество сперматозоидов; снижение выработки качественной спермы с возрастом; гормональные нарушения; непроходимость семявыносящих путей; генетические нарушения; инфекции и такие заболевания, как рак; проблемы с эрекцией; варикоцеле; курение и алкоголь; стресс и панические атаки.

Многие из этих причин можно установить при обследовании, и во многих случаях есть возможности лечения — но результат зависит от причины и от состояния обоих партнёров.

Уреаплазма и гарднерелла, не вызывающие жалоб со стороны мочеиспускательного канала, сами по себе не считаются причиной мужского бесплодия; при обследовании по поводу бесплодия нужно искать истинную причину, а решение о лечении принимать индивидуально — по результатам обследования.

Чаще всего это связано с доброкачественными причинами, однако если кровь появляется повторно или возникает после 40 лет, требуется обследование простаты и семенных пузырьков.

Заболевания простаты, инфекции и травмы — среди факторов, способных вызвать появление крови в сперме. Хотя кровь в сперме пугает пациента, в большинстве случаев причина не злокачественная.

Если после необходимых обследований и анализов выявлена проблема — например, инфекция или непроходимость (обструкция), — её нужно лечить. В любом случае при этом признаке следует обратиться к специалисту: ждать в надежде, что «само пройдёт», неправильно.

Если кровь в сперме сочетается с кровью в моче, это уже другая ситуация: видимая глазом кровь в моче даже без боли всегда требует расширенного обследования (могут понадобиться цистоскопия и визуализация). Подробнее — на странице «Мочевой пузырь».

Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка; если оно вызывает жалобы, его можно устранить хирургическим путём. Как и любое хирургическое вмешательство, эта операция сопряжена с рисками — возможны отёк, гематома, инфекция и в редких случаях рецидив; метод подбирают индивидуально после обследования.

Перекрут яичка — НЕОТЛОЖНОЕ состояние: при внезапной сильной боли в яичке решающее значение имеют часы, и нужно немедленно обратиться за неотложной помощью.

Небольшое гидроцеле, не вызывающее жалоб, не обязательно требует операции; решение принимают после индивидуального обследования.

Пациенты с такими жалобами часто говорят о «боли в яичке», но при обследовании выясняется, что это инфекция придатка яичка и его уплотнение. Из мочеиспускательного канала инфекция переходит в простату, а из простаты по путям, ведущим к семенным пузырькам, идёт обратно, оседает в придатках яичек и вызывает хронические жалобы.

В таком случае чаще всего нужно лечить инфекцию простаты и придатков яичек одновременно — это называется комплексным лечением. Какие антибиотики и другие препараты использовать, подбирается индивидуально.

Хроническая боль в яичках очень изматывает и влияет на повседневную жизнь. Хотя это хроническая форма, лечение существует. В самом тяжёлом случае придаток можно удалить, но у молодых пациентов так не делают.

Инфекции, передающиеся половым путём (например, трихомониаз, гонорея), — одна из причин такого воспаления, но не единственная; диагноз ставят по результатам обследования, соответствующего жалобам. Удаление придатка яичка — хирургическое вмешательство и крайняя мера; как любая операция, оно сопряжено с рисками и подходит не всем.