Мочеиспускательный канал (уретра)

Инфекции, передающиеся половым путём, могут обследовать и лечить как урологи, так и дерматовенерологи. Это «пограничная» область — такая же, как между нефрологией и урологией или между урологией и гинекологией.

Уролог может применить дополнительные методы обследования: например, такие изменения, как кондиломы, распространившиеся внутрь мочеиспускательного канала, видны только при эндоскопическом осмотре.

Нарушение мочеиспускания, болезненный половой акт, частое и болезненное мочеиспускание, иногда повышение температуры, боль в промежности и над лобком, тазовая боль, дискомфорт в прямой кишке, яичках и нижней части спины, нарушение половой функции и жжение при мочеиспускании.

Эти симптомы могут совпадать с проявлениями стриктуры или инфекции мочеиспускательного канала; различить их можно только при обследовании. Подробнее — на странице о простате.

Если инфекция мочевых путей возникла, вероятность того, что она пройдёт сама, невелика. Без лечения инфекция может распространиться: могут пострадать почки, возможно стойкое повреждение. Поэтому ждать, что инфекция пройдёт сама, неправильно.

У беременных нелеченая инфекция мочевых путей связана с риском преждевременных родов. У людей с хроническими заболеваниями инфекция может протекать тяжелее. Если инфекция зашла далеко, может потребоваться длительный курс антибиотиков.

Выбор антибиотика и длительность лечения определяет только врач — по результатам обследования и анализов. Инфекция, сопровождающаяся высокой температурой и болью в области почек, требует срочного обращения.

При венерических заболеваниях всегда необходимо правильное обследование. Очень важны жалобы пациента и анамнез: обследование проводят в соответствии с жалобами, по его результатам ставят диагноз, а лечение назначают согласно диагнозу.

Выделения из мочеиспускательного канала, гной и неприятный запах — одни из основных жалоб, и они дают основание предположить у пациента гонорею или другую инфекцию.

Среди инфекций, передающихся половым путём, широко распространена гонорея — в народе её называют также «триппером». В этом случае своё лечение может назначить как дерматовенеролог, так и уролог.

Гонорею важно выделить отдельно, потому что после таких заболеваний в будущем может возникнуть сужение мочеиспускательного канала — а это уже область урологии. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно провести соответствующее лечение.

Если сужение уже сформировалось — короткое или протяжённое, — просвет канала приходится восстанавливать урологическим методом, хирургически. В практике встречаются пациенты, у которых сужение мочеиспускательного канала образовалось после гонореи именно потому, что они вовремя не получили правильного лечения.

Метод лечения сужения (эндоскопический или открытый) подбирают индивидуально с учётом его расположения и длины; у каждого метода свои риски и ограничения.

Кондиломы передаются половым путём, и у мужчин они могут распространиться внутрь мочеиспускательного канала. В таких случаях канал необходимо осмотреть эндоскопически и удалить кондилому лазером; иногда в канал также вводят лекарственные препараты. Как правило, это эндоскопическое вмешательство входит в компетенцию уролога.

Хотя воздействие лазера на окружающие ткани ограничено, эта процедура, как любое эндоскопическое и лазерное вмешательство, сопряжена с рисками; решение принимают индивидуально после эндоскопического осмотра.

При трихомониазе жалобы возникают не только со стороны мочеиспускательного канала — в дальнейшем они могут появиться и со стороны придатка яичка. Такие пациенты часто говорят о «боли в яичке», а при обследовании выясняется, что это инфекция и уплотнение придатка яичка.

Инфекция попадает в придаток не через кожу: она доходит до него по путям, ведущим из мочеиспускательного канала в простату, а из простаты — к семенным пузырькам, и вызывает хронические жалобы. В таком случае назначают совместное — комплексное — лечение инфекции простаты и придатка яичка; какие антибиотики и препараты использовать, подбирают индивидуально.

Хроническая боль в яичке изматывает человека и влияет на повседневную жизнь; хотя это хроническая форма, лечение существует. В самых тяжёлых случаях может рассматриваться удаление придатка яичка — у молодых пациентов его, как правило, не применяют и обсуждают только у пациентов старшего возраста со стойкой болью.

Удаление придатка яичка — крайняя мера и подходит не всем; у любого хирургического вмешательства свои риски. Подробнее о боли в яичке — на странице о яичках.

Если уреаплазма и гарднерелла не вызывают жалоб со стороны мочеиспускательного канала, лечить их не нужно — это широко распространённые микроорганизмы.

Если мужчине, обратившемуся по поводу бесплодия, ставят этот диагноз и проводят лечение, важно понимать: эти микроорганизмы не считаются причиной бесплодия, причина совсем в другом, и заблуждаться на этот счёт не стоит.

Решение о лечении в любом случае принимается индивидуально — по жалобам и результатам обследования; при подозрении на бесплодие его причину выясняют отдельно.

Заболевания простаты, инфекции и травмы — среди факторов, которые могут вызвать появление крови в сперме. Хотя этот признак пугает пациента, причина чаще всего не злокачественная.

Если после необходимых обследований и анализов выявлена проблема — например, инфекция или нарушение проходимости (обструкция), — её лечат. В любом случае при этом признаке нужно обратиться к специалисту.

Не путайте кровь в сперме с кровью в моче: видимая глазом кровь в моче всегда требует обследования — даже без боли и даже если это случилось однократно. Даже при нормальном УЗИ могут потребоваться цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей.