Простата

Заболевания простаты можно разделить на три группы: воспаление простаты (простатит), доброкачественное увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия, иначе — аденома) и рак простаты. Эти три состояния могут вызывать похожие жалобы на мочеиспускание, но лечатся совершенно по-разному.

Простатит обычно лечат консервативно — лекарственными препаратами; если начинается гнойный процесс (абсцесс), может потребоваться операция. При аденоме на первом этапе, как правило, назначают лекарственную терапию; если препараты не помогают, применяют эндоскопические (например, HoLEP) или открытые операции.

Простата расположена глубоко в малом тазу; при раке её можно оперировать открытым, лапароскопическим и роботическим способом. Выбор метода зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и имеющихся технических возможностей — это решение принимается после индивидуального обследования. Как и любое хирургическое вмешательство, эти операции связаны с рисками; у лекарственного лечения тоже могут быть побочные эффекты, и проводить его следует только по назначению врача.

После 50 лет у многих мужчин начинают появляться такие признаки: ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, частые ночные пробуждения, затруднённое начало мочеиспускания, подкапывание в конце и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Размер простаты сам по себе не определяет выраженность жалоб. Поэтому решение о лечении принимается не только по размеру, но и с учётом выраженности жалоб, показателей струи мочи и объёма остаточной мочи.

Простатит — воспаление предстательной железы. Он встречается у мужчин любого возраста и протекает в острой или хронической форме. Из-за воспаления простата отекает и становится болезненной; отёк сужает проходящий через простату отдел мочеиспускательного канала, и мочеиспускание затрудняется. При остром простатите возможны повышение температуры и слабость; в тяжёлых случаях инфекция может распространиться в кровь и вызвать сепсис.

Лечение обычно комплексное: обезболивающие и противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, расслабляющие простату и шейку мочевого пузыря, подходящие антибиотики, при необходимости — инфузионная терапия. При серьёзном затруднении оттока мочи может понадобиться установка катетера в мочевой пузырь через надлобковую область.

У большинства пациентов жалобы уменьшаются в срок от нескольких недель до нескольких месяцев; у некоторых на это уходит больше времени. Если лечение начато поздно или проводится неправильно, внутри простаты может сформироваться гнойный очаг — абсцесс; в этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Антибиотики и другие препараты следует принимать только по назначению врача; даже если жалобы уменьшились, курс нельзя прекращать без согласования с врачом. Прежде чем ставить диагноз «простатит», нужно учитывать аденому и рак простаты, которые вызывают похожие жалобы.

Лечение простатита никогда не считается лечением половой слабости. С точки зрения анатомии: нервы, отвечающие за потенцию, идут к половому члену от нижнебоковых отделов простаты. Простатит — это воспаление внутри простаты, и на эти нервы оно не влияет. Поэтому при половой слабости нужны другие методы обследования и лечения.

Причина половой слабости часто бывает неврологической, то есть связанной с нервной системой: к ней могут приводить обычный стресс и нервное напряжение. Повреждение этих нервов возможно, например, при раке простаты или при абсцессе простаты, когда нагноение повреждает нервы, — в таких случаях половая слабость действительно может возникнуть. Обычный хронический или острый простатит к этому не приводит.

Может понадобиться и обследование сосудов, по которым кровь поступает к половому члену и оттекает от него. Важен и возраст. Иногда это состояние удаётся вылечить всего двумя обычными препаратами, но здесь необходим индивидуальный подход: недопустимо, чтобы по неправильному диагнозу проводилось неправильное лечение.

Поэтому половую слабость не следует автоматически связывать с простатитом: её причину — сосудистую, гормональную, неврологическую, действие лекарств или психогенные факторы — нужно выяснять отдельно. Исключения, как сказано выше, составляют рак простаты и абсцесс, которые могут повредить нервы. У пациентов с хронической тазовой болью половая функция может нарушаться; причину в таком случае следует искать не в самой простате, а в сопутствующих факторах, и для этого нужно отдельное обследование.

Аденома — доброкачественное увеличение простаты, которое проявляется жалобами, связанными с мочеиспусканием. Рак простаты на ранней стадии часто никак себя не проявляет — именно поэтому регулярные обследования имеют решающее значение.

Чтобы отличить одно от другого, применяют пальцевое исследование, анализ на ПСА, а при подозрении — фьюжн-биопсию под контролем МРТ и УЗИ. Сам по себе повышенный ПСА ещё не означает рак; ПСА могут повышать воспаление, инфекция и даже само обследование.

Частота регулярных обследований и возраст, с которого их начинать, определяются вместе с врачом с учётом индивидуальных факторов риска — это не обязательное правило «каждый год», а совместное решение. Биопсия — тоже вмешательство; её необходимость и риски обсуждаются с врачом.

Между доброкачественным процессом — его часто называют гиперплазией или аденомой простаты — и раком есть большая разница, хотя жалобы при них могут быть одинаковыми: слабая струя мочи, ночные подъёмы для мочеиспускания, затруднённое начало мочеиспускания и ощущение остаточной мочи. Рак простаты невозможно выявить только по этим жалобам — здесь необходимы дополнительные методы обследования.

ПСА (простатспецифический антиген) — это анализ крови. Повышенный ПСА не обязательно означает рак: причиной может быть и воспаление. Пальцевое исследование очень важно — оно позволяет оценить консистенцию простаты: твёрдая ли она, как кость, или мягкая. Бывает, что простата твёрдая, а ПСА при этом не повышен.

Эти обследования дополняет мультипараметрическая МРТ простаты. Её результаты тоже распределяют по категориям — PI-RADS 1, 2, 3, 4, 5; при категории выше трёх может возникнуть подозрение на рак простаты. Основной метод, позволяющий поставить диагноз, — биопсия. Если подозрение возникает по всем трём обследованиям — пальцевому исследованию, ПСА и МРТ — или хотя бы по одному из них, нужно выполнить биопсию.

Если пальцевое исследование, МРТ и ПСА не дают повода для подозрения, ставится диагноз аденомы и проводится только её лечение. Правильный диагноз, поставленный на ранней стадии, позволяет оказать пациенту большую помощь.

Не интерпретируйте результат ПСА самостоятельно: ПСА могут повышать воспаление, инфекция и даже само обследование. Решение о биопсии и её риски обсуждаются вместе с врачом.

Хирургическое лечение обычно рассматривают, если лекарственной терапии недостаточно или возникают осложнения (повторяющаяся задержка мочи, повторяющаяся инфекция, камни в мочевом пузыре, влияние на функцию почек). Чаще всего применяют эндоскопические методы, которые выполняются через мочеиспускательный канал, без разрезов.

При трансуретральной резекции (ТУР простаты) увеличенную ткань по частям срезают электрической петлёй; этот метод выбирают в основном при простате среднего размера. При лазерной энуклеации ткань отделяют от капсулы и удаляют с помощью гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера — эти методы применимы и при большой простате. В некоторых случаях возможны и другие методы.

Выбор метода зависит от размера простаты, показателей струи мочи и остаточной мочи, приёма препаратов, разжижающих кровь, и сопутствующих заболеваний. У каждого метода есть риски: кровотечение, инфекция, временные трудности с удержанием мочи или недержание мочи; ретроградная эякуляция (обратный заброс семенной жидкости) после таких операций встречается часто. Решение принимается индивидуально после обследования.

HoLEP — метод полного удаления увеличенной ткани простаты гольмиевым лазером через мочеиспускательный канал, без разрезов. Он применим и при большой простате, а удалённая ткань направляется на гистологическое исследование.

При HoLEP на ткань воздействуют не скальпелем или подобными режущими инструментами, а энергией лазера. Поэтому ткань травмируется меньше; на практике по сравнению с другими методами после операции обычно реже возникают недержание мочи и проблемы с мочеиспусканием, риск кровотечения может быть ниже, вероятность рецидива — меньше, а срок пребывания в стационаре — короче.

Тем не менее HoLEP — тоже хирургическое вмешательство: такие осложнения, как кровотечение, инфекция и временные трудности с удержанием мочи, полностью не исключены. Подходит ли метод конкретному пациенту, определяется после обследования (струя мочи, остаточная моча, размер простаты, сопутствующие заболевания).

Лазерная операция, как правило, не оказывает негативного влияния на эрекцию: глубина воздействия лазера невелика, влияние на окружающие здоровые ткани ограничено, а целью является сохранение нервов, отвечающих за эрекцию.

Тем не менее ни одно хирургическое вмешательство не бывает полностью безрисковым. На результат могут влиять половая функция до операции, возраст и сопутствующие заболевания; результат индивидуален, и этот вопрос следует отдельно обсудить на приёме.

Это полное удаление простаты при раке простаты; у части пациентов удаляют и регионарные лимфатические узлы. Операцию выполняют пациентам с заболеванием без метастазов, если возраст и общее состояние здоровья это позволяют. Ту же операцию можно выполнить и с помощью робота.

Роботическая операция по сути является одним из лапароскопических методов. Отличие в том, что робот с помощью инструментов воспроизводит движения человеческой руки, а при обычных лапароскопических методах инструмент такие движения выполнять не может.

При операции по поводу рака простаты после удаления простаты между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом накладывается анастомоз, а выполнить его лапароскопически очень сложно. Кроме того, так называемый сфинктер, то есть клапанный механизм, остаётся на своём месте, и после операции пациент может нормально мочиться и удерживать мочу; в других случаях этот клапанный механизм может быть повреждён.

Как показывает опыт, во время роботической операции ткани, органы и сосуды видны чётче, и вероятность их повреждения снижается; после операции меньше боли, пациента можно выписать домой в ранние сроки, а период реабилитации короткий.

У роботической операции есть и недостаток: введение инструментов в тело и подсоединение к ним робота занимает некоторое время. Есть операции, при которых применить робота невозможно, — например, при крупных образованиях, поскольку для роботической операции обязательно нужно рабочее пространство. Использовать ли робота, в каждом случае решает сам хирург.

Радикальная простатэктомия — большая операция: независимо от метода возможны кровотечение, инфекция, трудности с удержанием мочи и изменения половой функции. Роботический метод доступен не каждому пациенту и не в каждой клинике; выбор делается индивидуально с учётом стадии, общего состояния и технических возможностей.

Нет. Выбор лечения зависит от стадии рака и группы риска (ПСА, результат биопсии, МРТ и другие обследования), от возраста пациента, общего состояния здоровья и его собственных предпочтений.

При заболевании низкого риска многим пациентам вместо немедленного лечения могут предложить активное наблюдение с регулярным контролем ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсией; у пожилых пациентов или при серьёзных сопутствующих заболеваниях иногда выбирают только наблюдение. При заболевании без метастазов основные варианты — радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая или роботическая) и лучевая терапия (в некоторых случаях в сочетании с гормональной терапией); при распространённом заболевании применяют гормональную терапию и другие виды лекарственного лечения.

У каждого варианта есть свои преимущества и побочные эффекты — решение по возможности принимается на основе совместной оценки уролога, онколога и радиотерапевта и обсуждается с самим пациентом.

После завершения лечения образ жизни и регулярное наблюдение одинаково важны: регулярные обследования по графику, назначенному врачом, отказ от курения, поддержание нормального веса, питание и программа физической активности по рекомендации врача, предпочтение натуральным продуктам.

Эти шаги поддерживают общее здоровье, а контрольные обследования позволяют на ранней стадии выявить рецидив заболевания или новые изменения. Частоту и содержание наблюдения (например, контроль ПСА) индивидуально определяет лечащий врач.

Изменение образа жизни может помочь снизить риск, но не заменяет контрольные обследования.

Их не следует считать лечением. Прежде чем принимать добавки, которые рекламируют в аптеках или в интернете, проконсультируйтесь с врачом.

Попытка «вылечить» жалобы на мочеиспускание такими добавками может отсрочить постановку диагноза — особенно потому, что рак простаты на ранней стадии часто не вызывает жалоб.