Penis

Bu konuda açık olmak gerekir: prostatit hiçbir zaman cinsel zayıflığa neden olmaz ve erkekler bu konuda yanılgıya düşmemelidir.

Bunun nedeni anatomidir: potens sinirleri prostatın alt yan kısımlarından penise doğru uzanır. Prostatit, prostatın içinde oluşan bir iltihaptır ve bu sinirleri hiçbir zaman etkilemez. Bu yüzden cinsel zayıflıkta başka tetkik ve tedavi yöntemlerine başvurmak gerekir; prostatit tedavisi hiçbir zaman cinsel zayıflığın tedavisi sayılmaz.

Bu sinirler örneğin prostat kanserinde hasar görebilir; prostat apsesi, yani irinlenme gelişir ve sinirlere zarar verirse de cinsel zayıflık görülebilir. Ancak sıradan kronik ya da akut prostatit hiçbir zaman buna yol açmaz.

Bu yaklaşım, sıradan akut veya kronik prostatit iltihabının potens sinirlerini doğrudan etkilememesine dayanır; prostat kanseri ve prostat apsesi ise istisnadır. Kronik pelvik ağrısı olan hastalarda cinsel işlev bozulabilir — bu durumda neden prostatın kendisinde değil; stres, sinir sistemi, damar ve hormonal etkenlerde aranır. Bu nedenle uzun süreli prostat şikâyeti olan bir hastada her iki sorun ayrı ayrı değerlendirilir; asıl neden ancak kişiye özel muayeneyle belirlenir.

Cinsel zayıflığın nedeni çoğu zaman nörolojiktir, yani sinir sistemiyle ilgilidir. Sıradan stres ve sinirlilik de cinsel zayıflığa yol açabilir.

Böyle durumlarda penise giden ve oradan geri dönen damarların incelenmesi de gerekebilir, çünkü bu damarların kendi sorunları ve hastalıkları da cinsel zayıflığa yol açabilir. Yaş da elbette önemli bir etkendir.

Hastaya bireysel yaklaşıldığında bu sorun tedavi edilebilir; bazen sıradan iki ilaç yeterli olabilir. Yine de burada her hastaya ayrı ayrı yaklaşmak gerekir.

Neden belirlenmeden — örneğin yalnızca «prostatit» tanısına dayanılarak — uygulanan tedavi cinsel zayıflığa fayda sağlamaz: önce neden bulunmalı, tedavi ona göre seçilmelidir.

«İki ilaçla tedavi» yalnızca bazı durumlar için verilmiş bir örnektir; herkese yönelik bir vaat değildir. Ereksiyon ilaçlarının kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır; hangi ilacın, hangi dozda kullanılacağı ve ilaç kullanımının genel olarak uygun olup olmadığı ancak muayeneden sonra belirlenir.

Değerlendirme; hormon tahlillerini, kan şekeri ve lipid profilini, damar incelemesini ve kullanılan ilaçların gözden geçirilmesini kapsar.

Gerektiğinde penise kan getiren ve kanı oradan geri götüren damarlar ayrıca incelenir; çünkü damarların kendi hastalıkları da cinsel zayıflığa neden olabilir. Hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkları ve şikâyetin ne zamandan beri sürdüğü de değerlendirmenin bir parçasıdır.

Evrensel, «her şeyi gösteren» tek bir tetkik yoktur — hangi tahlil ve görüntülemenin gerektiği şikâyete göre kişiye özel seçilir; gereksiz kapsamlı tetkik paketleri önerilmez.

Erektil disfonksiyon — halk arasında empotans veya cinsel zayıflık olarak bilinen durum — ereksiyonun sağlanamaması ya da cinsel ilişki için yeterince sürdürülememesidir. Daha çok 40 yaş üstü erkeklerde görülür; strese bağlı (psikojenik) formlar ise daha genç yaşlarda da ortaya çıkabilir.

Birçok durumda tedavi olanağı vardır. Hangi tedavinin uygulanacağı erektil disfonksiyonun nedenine ve şiddetine göre değişir — bu yüzden neden belirlenmeden tedaviye başlanmaz.

Erektil disfonksiyon bazen kalp-damar hastalığının ilk belirtisi olabildiğinden, bu şikâyet gizlenmemeli ve muayenesiz bırakılmamalıdır.

İlk basamak ilaç tedavisidir. İlaç sonuç vermediğinde veya uygun olmadığında sonraki basamaklarda ESWT (düşük enerjili şok dalga tedavisi), vakum cihazları ve penis protezi gibi yöntemler değerlendirilebilir.

Bu sıralama genel bir yol haritasıdır, her hasta için aynı değildir. Hangi basamaktan başlanacağına ve hangi yönteme geçileceğine; nedene, genel sağlık durumuna ve hastanın beklentisine göre birlikte karar verilir.

İlaç tedavisi reçeteyle ve hekim önerisiyle yürütülmelidir: kullandığınız diğer tüm ilaçları ve kalp-damar hastalıklarınızı hekiminize bildirmelisiniz.

Tedavinin sonucu nedene ve hastaya bağlıdır; önceden vaat edilmez. Penis protezi cerrahi bir girişimdir — her ameliyat gibi riskleri vardır ve diğer yöntemler sonuç vermediğinde, ayrıntılı bir görüşmenin ardından değerlendirilir. Hiçbir yöntem herkes için uygun değildir.

Erken boşalma da cinsel işlev bozuklukları arasında yer alır. Erken boşalma, ereksiyon zayıflığından farklı bir şikâyettir: burada ereksiyon olabilir, ancak boşalma istenenden daha erken gerçekleşir.

Her iki şikâyet aynı hastada birlikte de görülebilir. Muayenede şikâyetin net tarifi — ne zaman başladığı, her zaman mı yoksa belirli durumlarda mı ortaya çıktığı — doğru yönü belirler; tedavi yaklaşımı da buna göre seçilir.

Erken boşalmada tedavi yaklaşımı ancak muayenede, şikâyet değerlendirildikten sonra belirlenir; kendi başınıza ilaç veya başka yöntemler kullanmanız önerilmez.

Evet, cinsel zayıflığın nedenleri arasında ilaç etkileri de vardır. Bu yüzden muayenede kullandığınız tüm ilaçlar — tansiyon, kalp, sinir sistemi ve diğer ilaçlar dahil — gözden geçirilir.

Şüphelendiğiniz ilacı kendi başınıza bırakmayın: size reçete edilmiş bir ilacın kesilmesi, ilacın kullanıldığı asıl hastalığı kötüleştirebilir. İlacın değiştirilmesine veya dozunun ayarlanmasına ancak ilacı yazan hekimle birlikte karar verilir.

Testosteron eksikliği (hipogonadizm); cinsel isteğin azalması, ereksiyon sorunları, sürekli yorgunluk, kas gücünün azalması ve ruh hâli değişiklikleriyle kendini gösterebilir; bu şikâyetlerin başka nedenleri de olabilir.

Tanı yalnızca şikâyetlere dayanarak konmaz: sabah saatlerinde, en az iki kez alınan kan tahlilinde testosteronun düşük olduğu doğrulanmalı ve nedeni araştırılmalıdır.

Testosteron preparatlarını muayene olmadan ve hekim kontrolü dışında kullanmak tavsiye edilmez: sperm üretimini azaltabilirler — bu nedenle çocuk sahibi olmayı planlayan erkeklere önerilmez — ve kanın koyuluğunu (hematokrit) etkileyebilirler. Tedavi süresince kan tahlilleri (hematokrit ve PSA dahil) ve şikâyetler düzenli olarak kontrol edilir; tedavinin uygun olup olmadığına hekim muayeneden sonra karar verir.

Doğuştan veya sonradan gelişen eğrilikler ağrıya ve cinsel ilişkide güçlüğe yol açabilir. Tedavi, eğriliğin derecesine ve şikâyetin ağırlığına bağlıdır.

Cinsel ilişkiye engel olmayan ve ağrı yapmayan hafif bir eğrilik her zaman müdahale gerektirmez. Sonradan gelişen eğrilikte tablo bir süre değişkenlik gösterebildiğinden, cerrahi karar genellikle eğrilik sabitlendikten sonra konuşulur.

Eğriliğin cerrahi olarak düzeltilmesi seçilmiş durumlar içindir; her cerrahi girişim gibi riskleri vardır ve sonuç önceden vaat edilmez. Karar kişiye özel muayeneden sonra verilir.